健康

保健委員会、BMIが高い子供と若者への介入を促す

肥満が引き続き大きな公衆衛生上の脅威となっている中、米国の独立系健康専門家の有力な委員会は火曜日、肥満の子供や十代の若者を医師に紹介するよう促す勧告を発表した。 健康的な食事、安全な運動、食品ラベルの理解に関する指導を提供できるプログラム。米国予防サービス特別委員会のガイドラインは、BMIとして知られるボディマス指数が95パーセンタイルの6歳以上の子供と10代の若者に適用される。BMIは、体重と身長に基づいて体脂肪を推定する計算である。この推奨事項は2017年のガイダンスと一致しているが、特別委員会は、スクリーニングのみから介入の実施へとさらに前進していると述べた。医師や肥満の専門家の中には、深刻化する危機に対処する取り組みを称賛する人もいるが、一方でタスクフォースは、減量薬として人気が高まっているセマグルチドの使用を含む薬物介入も検討すべきだと主張する人もいる。 食品医薬品局承認 2022年に12歳以上の小児におけるWegovyという薬剤の使用。「適切な臨床状況で薬物療法の選択肢があることは非常に重要です」と、ワシントン D.C. の国立小児病院の減量プログラムである IDEAL クリニックの副医療ディレクター、ススマ・ヴァイディア氏は言う。「私は薬物療法を強く信じており、私たちは長い間ライフスタイルの変化を提唱してきましたが、あまり進歩していないと思います。」米国疾病管理予防センターは、2歳から19歳までの1,470万人の子供と若者を肥満に分類している。同センターは、肥満の子供のために米国では年間10億ドル以上の医療費がかかっていると推定している。2023年3月に息子のBJ君が減量薬を使い始めた50歳のソモーン・K・ウィリアムズさんは、息子が学校でいじめられたことが転機になったと語った。「彼は遺書を書いたのですが、理由を尋ねると『体重を増やさなくてはならなくて無力感を感じた』と答えました」とサウスカロライナ州に住むウィリアムズさんは語った。16歳で体重340ポンド（約145キロ）あり、糖尿病を患っていたBJさんは、目標体重を220ポンドに設定し、1月にそれを達成した。ウィリアムズさんは、この減量薬に自信があると述べ、そのメリットが潜在的なリスクを上回ると信じていることを強調した。「彼は以前より社交的になり、体重も健康的になりました」とウィリアムズさんは言う。「今では彼の笑顔を見ることが私にとってこの上なく嬉しいことです」ウィリアムズさんは、90日ごとに68ドルを支払い、残りの費用は保険でカバーされると語った。保険がなければ、薬代を節約するクーポンを使ったとしても、自己負担は500ドルになるという。で 2023年セマグルチドのランダム化比較試験 BMIが95パーセンタイル以上の13歳から17歳の若者を対象とした研究では、薬を服用した10代の若者の44％でBMIが大幅に低下し、肥満ではなく標準体重または太りすぎとして再分類された。しかし、抗肥満薬の需要が急増するにつれ、吐き気、嘔吐、下痢などの副作用の報告により、抗肥満薬が長期的な健康被害をもたらすのではないかと心配する親もいる。医師らは、肥満の身体的、精神的影響は生涯にわたり、深刻な障害をもたらす可能性があると反論している。肥満の子供は、2 型糖尿病、高血圧、心臓病などの慢性疾患を発症するリスクが高くなります。小児期の肥満は、うつ病や不安など、精神的および社会的に重大な影響を及ぼす可能性があります。「減量薬に関する長期データはないので、それが懸念されるのは理解できますが、肥満に関連する結果に関する長期データはあり、肥満の人は特定の合併症のリスクがあることがわかっています」とヴァイディア氏は述べた。予防サービスタスクフォースは、ガイドラインの一環として、最長1年間にわたり26時間以上のカウンセリングと監督下での身体活動を提供すると、子供と青少年の両方で体重減少が見られると述べた。小児科医は、減量プログラムに抗肥満薬を加えることで患者のBMIを大幅に改善することができ、メリットが害を上回る場合に行う措置だと述べています。「これは子供ごとにケースバイケースで決めることですが、夏に向けて体重を少し落としたい10代の若者の話をしているわけではありません」とイェール大学医学部の小児科医で研究者、米国小児科学会会員のモナ・シャリフィ氏は言う。「深刻な影響を受けている子供の話です。彼らにはあらゆる選択肢を提示する必要があります」タスクフォースは、減量薬が青少年で十分に研究されていないため、勧告に含まれていないと述べた。米国予防サービスタスクフォースのメンバーであるジョン・M・ルイス氏によると、薬物を治療計画に組み込むよう勧告する前に、追加調査を実施することの重要性を強調している。勧告や変更は通常5年ごとに実施されるが、薬物に関する証拠が明らかになれば、ガイドラインは修正される可能性があるとルイス氏は述べた。「健康問題に関する私たちの認識に根本的な変化があれば、タスクフォースは勧告を見直すこともある」とルイス氏は述べた。タスクフォースとは異なり、米国小児科学会は2023年に、対象患者に対する減量薬について家族と検討することを推奨した。最大のハードルは、政府プログラムを含む保険会社に薬代を負担してもらうことだ。2003年のメディケア近代化法は、保険なしでは月額1,000ドル以上かかることもあるウィーゴビーなどの減量薬の補償を制限している。保険会社の業界団体AHIPは声明で、「肥満の人々が質の高い、根拠に基づいたケアを受けられるようにする」ことに尽力していると述べたが、タスクフォースの勧告により保険会社が減量薬の費用を負担する可能性が低くなるかどうかについては言及しなかった。シャリフィ氏は、早期介入によってその費用は減るかもしれないが、こうしたプログラムに資金が投入されなければ、後になってより多くの人が高額な薬や手術を必要とすることになるだろうと付け加えた。「悲痛なのは、何年も強力な証拠を示す勧告がなされているにもかかわらず、全国的に集中的な行動療法プログラムがまだ利用できないことです」とシャリフィ氏は言う。「家族との20分間の診察にこうした介入を組み込もうとする小児科医もいますが、うまくいきません。」 #保健委員会BMIが高い子供と若者への介入を促す