吸引分娩を必要とする初産婦の場合、膣と肛門の間の組織を横向きに切開（斜めに切る）すると、外陰部と肛門の間の会陰部の外傷の重篤な形態である産科肛門括約筋損傷のリスクが半分以下に減少する。これは、カロリンスカ研究所とストックホルムのダンデリード病院の研究者が主導した無作為化臨床研究によるもので、その結果は BMJ誌。
産科性肛門括約筋損傷（OASI）は肛門括約筋に起こり、ガスや便を溜め込むのが困難で肛門失禁を引き起こす可能性があります。また、性的な問題を引き起こし、生活の質を低下させる可能性もあります。この重篤な会陰損傷は、スウェーデンで経膣出産する初産婦の約 5 パーセントに影響を及ぼします。
「初めて出産し、器械分娩を必要とする女性は、OASI を患うリスクが最も高い」と、カロリンスカ研究所ダンデリード病院臨床科学科の産婦人科准教授で、ダンデリード病院女性保健科の上級コンサルタントでもあるソフィア・ブリスマー・ウェンデル氏は言う。「そのため、私たちは、赤ちゃんの頭が出てくるときに側方会陰切開（会陰を斜めに切る）を行うことで、このグループでこのような傷害を予防できるかどうかを評価したかったのです。」
参加者は、2017年から2023年の間にスウェーデンの8つの病院でEVA（吸引分娩における会陰切開）試験に募集されました。第1子を出産予定の妊婦6,100人以上が、分娩に吸引分娩が必要な場合に参加することに同意しました。吸引分娩を受ける合計702人の女性が、側方会陰切開を受けるか会陰切開を受けないかに無作為に割り付けられました。
側方会陰切開術により、OASI のリスクが平均 53 パーセント減少しました。この手術を受けた女性のうち 6.1 パーセントが OASI を経験しましたが、比較グループでは 13.1 パーセントでした。さらに、この手術によって重度の失血、出産時の不快な体験、入院期間の延長、その他の合併症のリスクが増加することはありませんでした。ただし、会陰切開グループでは創傷感染や創傷離開などの創傷合併症のリスクが増加しました。
「会陰切開は医療介入として議論の的となっています。歴史的に、女性の同意なしに通常の出産にも行われてきたからです」とソフィア・ブリスマー・ウェンデルは言う。「会陰切開の使用は国によって大きく異なり、スウェーデンでは証拠が不足していることから、制限的に使用してきました。しかし、今回の結果はスウェーデンだけでなく他の国でも産科医療に影響を及ぼす可能性があります。」
この試験では、出産後1年と5年目に女性が自己申告した症状のデータも収集している。1年間の追跡調査の結果はまもなく分析され、肛門失禁や性機能などの症状の違いについて何らかの答えが得られるかもしれない。
「これは、予防的側方会陰切開術の使用に関して、医師と妊婦が情報に基づいた意思決定を共有するのに役立つ可能性があります」とソフィア・ブリスマー・ウェンデルは述べています。
EVA 研究に参加している病院は、ウメオ大学病院、ファルン病院、ウプサラ大学病院、ダンデリード病院、ストックホルム南部総合病院、ベクショー中央病院、サールグレンスカ大学病院 – オストラ、ヘルシンボリ病院です。 この研究は主にスウェーデン研究評議会、ストックホルム地域、ウプサラ・オレブロ地域研究評議会によって資金提供されました。
ソース：
ジャーナル参照:
バーゲンダール、S.、 等 （2024）。初産婦の吸引分娩（EVA）における側方会陰切開の有無：多施設、非盲検、ランダム化比較試験。 BMJ。 翻訳： …
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#側方会陰切開術は初産婦の重度の会陰外傷のリスクを軽減する
2024-06-19 02:47:00