連邦保健省は、紹介プロセスにおける重大な矛盾と説明責任の欠如を理由に、より良いコミュニケーションと協力を促進するために、病院向けの部門間紹介ガイドラインを初めて発行した。
「部門間紹介に関するガイドライン（病院内）」では、患者が入院部門の範囲を超えた専門的なケア、診断評価、または診察を必要とする場合には、速やかに紹介を開始する必要があることを強調しています。
6月7日に発表されたガイドラインには、コンサルタントの意見を求める紹介状はコンサルタントのみが作成すべきであり、大学院研修医はコンサルタントと相談せずに独自に紹介状を締め切るべきではないと記されている。
当直のコンサルタントは、前日にチームが対応した紹介記録を確認する必要があります。これは、患者ケアの改善と研修医の学習の強化に役立ちます。
「紹介プロセスは、どの医療機関でも質の高い患者ケアを行う上で重要な要素です」と、連邦保健省保健サービス局長のアトゥル・ゴエル医師は文書の中で述べた。
「不十分な調整やコミュニケーション、不明瞭な手順、標準化されていない形式、医療従事者に対する不十分なトレーニングなどの問題は一般的であり、最終的には患者に害を及ぼす可能性があります」とゴエル医師は述べた。
さまざまな専門職レベルの役割は定義されていないことが多く、その結果、患者ケアにギャップが生じていると述べ、病院を訪れる患者の多くは複数の併存疾患を抱えており、多分野にわたるアプローチが必要であることを強調した。
文書には、強力で効率的な紹介メカニズムも研修医の研修の重要な部分であるべきだと書かれている。研修医が研修後、医療現場に赴いて実践する際に、この研修は非常に役立つだろう。
「しかし、部門間の紹介プロセスでは、紹介の処理や対応の遅れ、コミュニケーションの途絶、部門間での紹介方法のばらつきなど、問題が発生する可能性がある」と報告書は述べている。
「これらの課題に対処するには、病院は標準化された紹介プロトコルを導入し、紹介ワークフローを合理化し、紹介プロセスに関与する医療提供者とスタッフに教育とトレーニングを提供する必要があります。」
「現在、明確なガイドラインがないため、異質な紹介メカニズムが存在することが観察されています。各部門と個人は、紹介の送信と対応に独自の方法を持っています。文書も変動があり、一貫性がありません。紹介への対応が遅れ、患者の治療に悪影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、ジュニアレジデント（大学院1年目または2年目）が、実際にはより高度な入力が必要な場合でも紹介を受けます。紹介に関して部門間で対立がありますが、そのほとんどはコミュニケーション不足に根ざしています」と文書は述べています。
ガイドラインには、警察署はさまざまな部隊の警官の名前、連絡先、さまざまな曜日、時間、紹介状を送る必要がある場所を記載した名簿を作成できると記載されている。「これはウェブサイトで公開するとともに、機関内で回覧する必要がある」とガイドラインは付け加えた。
「紹介は、紹介部門に膨大な検査リストの負担をかけることなく、患者管理に役立つものでなければならない。紹介チームによるいかなる検査も、提示された診断によって完全に正当化される必要がある」とガイドラインは述べている。
ガイドラインでは、「すべきこと」の中で、紹介は、関連する臨床情報、紹介から期待される結果、患者の希望、その他の具体的な指示を含めて、正確かつ包括的に文書化する必要があると述べられています。
「適切な評価と管理を促進するために必要な臨床情報と患者の状況を提供し、受け入れ部門と明確かつ効果的にコミュニケーションをとる」と報告書は述べている。
ガイドラインでは、紹介のフォローアップとケアの移行の調整を重視し、患者が必要なフォローアップの診察、治療、介入を確実に受けられるようにしました。
また、紹介元医療提供者と受け入れ部門からフィードバックを求め、改善の余地を特定し、紹介プロセスの効率と有効性を高め、紹介プロセスと治療計画において患者の好み、価値観、治療目標を考慮し、患者中心のケアを優先することを求めています。
ガイドラインでは、「してはいけないこと」として、患者の治療に支障をきたし、悪い結果につながる可能性があるため、不必要に紹介を遅らせないようにと述べられている。
「紹介を開始する際、重要な臨床情報や文書を省略しないでください。そうしないと、受け入れ部門が適切なケアを提供できなくなる可能性があります。すべての紹介が日常的または緊急ではないと想定しないでください。各患者の臨床症状と緊急性を慎重に評価し、適切な優先順位を決定します」とガイドラインは述べています。
「紹介処理が遅れたり、タイムリーに処理できない障害があったりする場合は、ためらわずに緊急の紹介をエスカレートしたり、上級の同僚や病院管理者に支援を求めたりしてください」と同省は述べている。
この文書には、紹介のフォローアップ中に特別な注意と対応を必要とする特別な状況が発生する可能性があると記載されており、たとえば、紹介が専門医または受け入れ部門によって拒否または却下された場合、そのような拒否の理由を紹介部門に伝え、代替のケアの選択肢を提示する必要があるとされています。
「患者が予定された紹介に来なかったり、ベッドにいなかったりする場合は、患者と治療チームを追跡調査し、来院しなかった理由を特定し、障害や懸念事項に対処する必要がある」と付け加えた。