メディケア・メディケイドサービスセンターは、チェンジ・ヘルスケアのサイバー攻撃により手続きが混乱したことを受けて、独立した紛争提出期限を少なくとも10月中旬まで延長している。
CMSが2022年に最終決定したこの解決プロセスは、ノーサプライズ法の一環として制定され、ネットワーク外の請求に関する保険会社とプロバイダー間の紛争の解決を支援することを目的としています。当事者は通常、支払い後30日以内に紛争を提出する必要がありますが、CMSは金曜日に提出期限の全面的な延長を発表しました。
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の 2月のサイバー攻撃 ユナイテッドヘルス・グループの子会社に対するこの事故は、何百万人もの患者の医療記録に影響を与え、医療制度の広範囲に支障をきたした。労働省、財務省、保健福祉省に代わって金曜日に書かれた覚書によると、この事故後、適時に支払い異議申し立てを行えなかった救急航空サービスの提供者、施設、提供者は、10月12日までに異議申し立て交渉を始めることができる。
メモには、「サイバーセキュリティインシデントの影響を受けた商品やサービスに対する最初の支払い日や支払い拒否通知日を特定することが困難な場合がある」ため、延長は「支払いまたは支払い拒否通知と開示がいつ送信されたかに関係なく」適用されると書かれている。
当事者は、迅速な交渉を開始する能力がサイバー攻撃によって影響を受けたことを証明し、その証明書を交渉を開始していない当事者と、CMS がそれらの交渉を管理することを認定したサードパーティ プロセッサに送信する必要があります。
「チェンジ・ヘルスケアのサイバーセキュリティ事件により、非常に大量の品目やサービスの支払いが影響を受け、紛争当事者や省庁にとって個別の延長要請が負担になっていることを省庁は認識している」とメモには記されている。
当局はさらなる延長が必要かどうかを評価すると述べた。
この延長は、過去 1 年間の紛争解決体制の変更の最新の例です。たとえば、CMS は 5 月に、適切に統合されなかった紛争を再提出するためのシステムを更新しました。同機関はこれをバッチ処理またはバンドリングと呼んでいます。
CMSはまた、2023年10月に、当事者が紛争を申し立て、他の関係当事者に通知し、紛争を解決するまでの時間制限を設けるなど、独立した紛争解決プロセスにいくつかの新しいパラメータを実装する規則を提案した。提案された規則には、オープンな交渉のための新しいガイドライン、バッチ処理できるもののより明確な定義、管理手数料の支払いに関する詳細も含まれている。
ブルッキングス研究所の保健政策センターの副所長、ローレン・アドラー氏は、期限を10月まで延長すれば、仲裁人が未処理案件に取り組めるかもしれないと述べた。ノーサプライズ法などを研究対象とするアドラー氏は、未処理案件が続く原因の一部は、請求件数が予想よりも多いことだと述べた。
ジョージタウン大学健康政策研究名誉教授のジャック・ホードリー氏は、紛争解決制度のこれまでの停止と再開の際に収集されたデータに基づくと、申し立てられた請求の純数は大幅に増加する可能性は低いと述べた。
全体的に見て、バックログの解決は徐々に進んでいるとホードリー氏は語った。
アメリカ病院協会はこの発表を賞賛し、CMSの措置により、独立した紛争解決プロセスがChangeのサイバー攻撃によって不注意に侵害されることがなくなると述べた。保険会社を代表する業界団体はコメントの要請に応じなかった。