- アテローム性動脈硬化性心血管疾患は、血管内のプラークの蓄積に関連しており、心臓発作や脳卒中などの重篤な心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
- スタチンは、動脈硬化性心血管疾患のリスクがある人を助けることができる薬剤の一種です。医師は、スタチン療法が患者にとって最も合理的かどうかを判断するために、いくつかの要因を考慮します。
- アメリカ心臓協会は最近、心血管疾患の発生リスクを予測するためのリスク方程式を更新しました。
- 最近の研究では、これらの最新のリスク方程式を使用すると、一次予防スタチン療法の適格基準を満たす成人が減る可能性があり、この分野での臨床実践が変化する可能性があることがわかりました。
医師は、潜在的なリスクと利点を比較検討しながら、薬を処方するかどうか難しい選択をしなければなりません。医師は通常、臨床診療の推奨事項の指針として、管理機関や関連医療機関からの公式推奨事項を使用します。
グループは、新たに入手可能なデータなどの要素に基づいてこれらのガイドラインを更新します。研究者は、これらのガイドラインの変更が臨床実践と投薬の推奨にどのように影響するかを理解したいと考えています。
最近発表された研究 JAMA内科10年間の動脈硬化性心血管疾患リスクを測定するための2つの方程式セットと、それらが一次予防スタチン療法の推奨にどのように影響するかを調べました。
研究者らは 3,785 人の成人の加重サンプルを使用しました。その結果、1 つの方程式セット PREVENT を使用することで、動脈硬化性心血管疾患の 10 年間の推定平均リスクが大幅に減少することが示されました。
研究者らは、PREVENT方程式を使用することで、一次予防スタチン使用の適格基準を満たす成人の数を4,540万人から2,830万人に減らすこともできると計算した。
結果は、PREVENT 方程式を使用すると、スタチンを処方される人の数に大きな変化が生じる可能性があることを示唆しています。
によって指摘されているように 米国心臓協会「動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）は、動脈内にプラークが蓄積し、重要な臓器への血流が制限されることによって引き起こされます。」
いくつかの動脈硬化性心血管疾患関連の症状は、心臓発作や脳卒中などの深刻な身体的損傷につながる可能性があります。
時々、医師は スタチンを処方する 動脈硬化性心血管疾患のリスクが特に高い人々。 スタチン を下げるために処方されることもあります コレステロール レベル。
チェンハン・チェン医学博士カリフォルニア州ラグナヒルズのメモリアルケア・サドルバック医療センターの構造心臓プログラムの医療ディレクターであり、認定インターベンション心臓専門医である。現在の研究には関与していない。 今日の医療ニュース それ “[s]臨床診療においてタチンは、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患をすでに患っている人、または心臓病を発症する危険因子を持つ人の 2 つのシナリオでよく使用されます。」
「すでに心臓発作や脳卒中を経験した人には、次のような「高強度」スタチンを推奨します。 アトルバスタチン または ロスバスタチン、” 彼は私たちに語りました。
「他のすべての人にとって、スタチンを開始するかどうかの決定は、将来的に心血管疾患を発症するリスクの評価に依存します。これには、心臓病の危険因子の評価が含まれます。 高血圧 および/または 糖尿病「スタチンの投与を開始するかどうかを決定する際に、私たちはリスク計算機を使用して、心血管疾患を発症する10年間のリスクを推定することがよくあります。」
– チェンハン・チェン医学博士
現在の研究を実施した研究者らは、アメリカ心臓協会とアメリカ心臓病学会が最初にプールされたコホート方程式（PCE）を2013年に開発したと説明している。
これらの方程式は、動脈硬化性心血管疾患の 10 年間の推定リスクを計算するのに役立ちました。ただし、これらの方程式は、特に PCE を導出した最初のコホートで過小評価されていたグループの場合、完全に正確ではない可能性があります。
2023 年、アメリカ心臓協会の心血管・腎臓・代謝科学諮問グループは、動脈硬化性心血管疾患のリスクを予測するための新しい一連の方程式を開発しました。
この方程式の集合は、 防ぐ この方程式には人種は含まれず、代わりに腎機能、社会的剥奪指数、スタチン使用などの他の測定値が追加されます。
現在の横断研究では、PCE と PREVENT 方程式が、一次予防スタチン療法のリスク予測と推奨においてどのように異なるかを調べました。
研究者らは、米国の国民健康栄養調査（NHANES）のデータを使用した。調査対象には、動脈硬化性心血管疾患のない40歳から75歳までの成人が含まれていた。サンプルサイズは3,785人の成人で、米国の人口を代表するものだった。
研究者らは、PCE 方程式と PREVENT 方程式の両方の方程式グループを使用してデータを分析し、10 年間の動脈硬化性心血管疾患リスクを調査しました。ただし、調査データでは入手できなかったため、社会的剥奪指数のデータは含めませんでした。
彼らは、2019 年の ACC/AHA ガイドラインを使用して、一次予防スタチン療法の適格基準を決定しました。これらのガイドラインでは、糖尿病、高コレステロール値、または 10 年間の動脈硬化性心血管疾患の推定リスクが 7.5% 以上の 40 歳から 75 歳の成人にスタチン療法を推奨しています。
その後、研究者らは、PCE to PREVENT方程式の違いに基づいて、スタチン推奨量の変更を経験する米国成人の数と割合を計算することができました。
研究では、動脈硬化性心血管疾患の10年間の推定リスクが、PCEを使用した場合の8%から、PREVENT方程式を使用した場合の4.3%に減少することが判明しました。
最も劇的な変化が見られたのは黒人成人で、リスクは 10.9% から 5.1% に、70 歳から 75 歳の成人では 22.8% から 10.2% に減少した。したがって、PREVENT 方程式の使用は、多くの個人を全体的に低リスクのカテゴリーに移行させることにつながる可能性がある。
研究者らはさらに、PCE から PREVENT 方程式に変更すると、米国の成人に対するスタチン推奨量が 4,540 万から 2,830 万に減少すると推定した。また、PREVENT 方程式に基づいてスタチンを服用する資格のある成人の多くがスタチンを服用しておらず、その数は 1,580 万人に上ると指摘した。
この調査にはいくつかの限界があります。まず、NHANES のデータは自己申告に基づいており、全員が調査に回答するわけではないため、誤りが生じる可能性があります。
データ収集では、スタチン薬の投与量、服薬遵守、または HDLコレステロール さらに、研究者らは、動脈硬化性心血管疾患のリスクを他のリスク増強因子によって分類したり、他の脂質低下療法の使用を調査したりはしなかった。
臨床診療では通常、こうした個人は除外されるものの、研究者らは両方の計算式に特定の外れ値を持つ個人を含めた。
もう一つの問題は、著者らが LDLコレステロール 彼らは感度分析では考慮に入れたものの、一次分析ではスタチンレベルを個別に評価しなかった。そのため、集団レベルでのスタチンの適格性を過小評価した可能性がある。
研究者らは、現在の診療ではどのリスクスコアが最も正確であるかを判断できなかったため、臨床診療で最も役立つリスク評価方程式を判断するにはさらなる研究が必要であると指摘している。
さらに、医師は正確な治療閾値の設定から患者とのより良いリスクコミュニケーションへと移行することを検討できると指摘している。
チェン氏は、リスク閾値の変化にもつながる可能性があるとコメントした。 MNT それ：
「今後のガイドラインの書き方次第では、スタチン療法を勧められる患者の数が減る可能性もあります。スタチンは心血管疾患の予防に非常に効果的であることが知られているため、今後のガイドラインでは、スタチン療法の開始に用いるリスク閾値を調整する必要があるかもしれません。」
PREVENT 方程式を定期的に使用することで、医師が追加の検査を利用して推奨事項を作成することもできます。
マイケル・ブルキム医学博士カリフォルニア州サンタモニカのプロビデンス・セント・ジョンズ・ヘルスセンターの認定インターベンション心臓専門医も、今回の研究には関与していないが、「
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#何百万人もの人が予防的スタチン療法を受けられなくなるかもしれない
2024-06-14 15:13:09