最近発表された研究では、 臨床内分泌・代謝学ジャーナル研究者らはビタミンDの利用に関する治療上の推奨事項を開発した。 [cholecalciferol (vitamin D3) or ergocalciferol (vitamin D2)] ビタミンD薬または25-ヒドロキシビタミンDの投与の根拠が文書化されていない個人の病気のリスクを軽減する [25(OH)D] テスト。
勉強： 病気の予防のためのビタミンD：内分泌学会の臨床実践ガイドライン画像クレジット: Rabizo Anatolii/Shutterstock.com
背景
研究では、血清中の 25-ヒドロキシビタミン D 濃度が、代謝、筋骨格、腫瘍、心血管、ウイルス、自己免疫疾患など、さまざまな病気と関連していることが示されています。血中 25-ヒドロキシビタミン D 濃度と多数の病気との因果関係は証明されていませんが、これらの関連により、ビタミン D サプリメントが広く普及し、一般の人々を対象にした実験室での 25-ヒドロキシビタミン D 検査が増加しています。
ビタミンD使用量の増加によるリスクと利益の比率は不明であり、理想的なビタミンD摂取量や、疾患予防のための25-ヒドロキシビタミンD検査の重要性も不明です。
研究について
本研究では、研究者らは病気を予防するためのビタミンD補給に関するガイドラインを策定した。
複数の臨床専門家を含む学際的な委員会は、病気のリスクを減らすためのビタミン D の補給と検査に関する臨床的に重要な 14 の懸念を特定しました。委員会は、一般市民と特定の状況 (妊娠と糖尿病前症) におけるランダム化プラセボ対照試験を重視し、ライフサイクル全体にわたる経験的ビタミン D 治療の影響を評価しました。委員会は、経験的治療を食事摂取基準 (DRI) を超えるビタミン D 投与と決定しましたが、25-ヒドロキシビタミン D の検査は行いませんでした。
研究者らは、GRADE (勧告、評価、開発、評価の格付け) 手法を使用して、証拠の確実性を判断し、勧告を提示しました。この戦略には、患者の代表者の意見、患者の価値観、価格、必要なリソースの考慮、および提案が健康の公平性に与える影響などが含まれていました。
この手法では、エビデンスに基づく意思決定 (EtD) フレームワークを使用して、推奨事項を作成する際に関連基準の検討を保証します。ガイドライン開発パネル (GDP) には、さまざまな専門分野 (成人内分泌学、一般内科、産婦人科、小児内分泌学、栄養学、疫学) のコンテンツ専門家、患者代表、メイヨー エビデンスに基づく実践センターの臨床実践ガイドライン方法論者が含まれています。
体系的な証拠の検索は 2022 年 2 月に開始され、2023 年 12 月に更新されました。対面パネルディスカッションと一連のビデオ会議で、ガイドライン開発パネルは利点と危険性のバランスとその他の EtD 基準を評価し、各推奨事項の方向性と強度を決定しました。研究者は、外部のピアレビューと内部的には内分泌学会会員向けに推奨事項の草案を公開しました。学会の臨床ガイドライン委員会、共同スポンサー組織、理事会、および専門家レビュー担当者がガイドライン草案を評価しました。
結果
専門家パネルは、呼吸器感染症のリスクを軽減する特性があるため、栄養性くる病の予防のために子供には経験的なビタミンDサプリメントを推奨しています。また、死亡リスクを下げる能力があるため、75歳以上の人にはビタミンDサプリメントを推奨しています。さらに、妊娠中毒症、子宮内胎児死亡、早産、在胎週数不当過小出産（SGA）のリスクを下げる効果があるため、妊婦にはビタミンDサプリメントを推奨しています。
臨床試験におけるビタミン D の投与量には大きなばらつきがあり、多くの個人がビタミン D ベースのサプリメントの継続を許可されたため、一般集団に対する経験的ビタミン D 投与の理想的な量は不明です。ビタミン D サプリメントを必要とする 50 歳以上の非妊娠者の場合、委員会は、高用量を時々使用するのではなく、毎日投与することを推奨しています。
委員会は、75歳未満の健康な人の病気のリスクを減らすために、既存の食事摂取基準を上回る経験的ビタミンDサプリメントを推奨しています。一般集団、肥満または肌の黒い人における定期的な25-ヒドロキシビタミンDスクリーニングを支持する臨床研究の証拠はなく、研究チームは研究集団における病気の予防に必要な最適な25-ヒドロキシビタミンDレベルに関する具体的な証拠を見つけられませんでした。したがって、委員会は調査したすべての集団で定期的な25-ヒドロキシビタミンDスクリーニングを推奨しません。委員会は、経験的ビタミンD治療は費用対効果が高く、実行可能であり、ほとんどの場合、健康の公平性に悪影響を与えることなく、健康な人々と医療提供者に受け入れられると結論付けました。
委員会によると、ビタミンDは強化食、ビタミンベースの調合物、サプリメントから摂取できる。小児の呼吸器感染症の場合、1日当たり300～2,000国際単位（IU）または7.50～50μgの投与量となる。70歳以下の成人は1日当たりの推奨摂取量（600IUまたは15μg）を摂取すべきであり、70歳以上の成人は1日当たり800IU（または20μg）を摂取すべきである。
妊婦のビタミン D の投与量は 1 日あたり 600 IU から 5,000 IU の範囲で、毎日または毎週投与されます。委員会は、ビタミンの断続的な高用量補給よりも、毎日低用量の補給を推奨しています。糖尿病前症の人には、ライフスタイルの変更が不可欠です。
ジャーナル参照:
- Marie B. Demay 他「病気の予防のためのビタミン D: 内分泌学会臨床実践ガイドライン」 臨床内分泌・代謝学ジャーナル2024, 00, 1–41, 土井: https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290
1718362535
#子供妊婦75歳以上の成人および糖尿病予備群の高リスク者に対するビタミンD摂取に関する新たな推奨事項
2024-06-14 10:47:00