最近発表された研究では、 ランセット精神医学研究者らは抗うつ薬の服用中止症状の有病率を調べるためにメタ分析を実施した。
勉強： 抗うつ薬の中止症状の発生率：系統的レビューとメタ分析画像クレジット: Elena Kalinicheva/Shutterstock.com
背景
抗うつ薬の中止に伴う副作用は、 精神医学臨床実践、患者、そして一般の人々。抗うつ薬離脱症候群（ADS）は、さまざまな方法で分類される一連の症状です。
臨床診療ガイドラインでは、抗うつ薬の突然の中止や減量の危険性について患者を教育することが推奨されています。最も一般的な症状は、めまい、頭痛、吐き気、不眠、易怒性です。
ADS の有病率と重症度については議論があり、一部の研究者は患者の 56% が投薬中止症状に苦しみ、その半数以上が重症に分類されると示唆しています。医療専門家は ADS の重症度について相反する見解を持っています。
研究について
今回のメタ分析では、研究者らは抗うつ薬の服用を中止した人やプラセボを使用した人における抗うつ薬の服用中止症状の頻度を調査した。
研究チームは、2022年10月13日までPubMed、CENTRAL、EMBASEデータベースを体系的に検索し、抗うつ薬の使用中止関連症状の発現率を評価するランダム化臨床試験（RCT）、観察研究、その他の試験を調べた。対象となった研究では、行動障害、神経発達障害、精神障害のある個人を対象に、抗うつ薬（リチウム、チロキシン、抗精神病薬を除く）またはプラセボの漸減または中止を調査した。
研究者らは、新生児を対象に実施された研究や、器質性疾患に起因する疼痛症候群などの症状に対して抗うつ薬を処方された個人を対象とした研究を除外した。彼らはデータを抽出し、ニューカッスル・オタワ尺度（NOS）を使用してバイアスリスクを評価し、ランダム効果モデルを使用して結果を統合した。
主要評価項目は、抗うつ薬を中止した後の抗うつ薬中止症状の発現率とプラセボとの比較でした。研究者らは、抗うつ薬の使用中止に関連する重篤な症状の発現率も分析しました。研究対象研究間の異質性は、I2 および τ2 統計を使用して判定しました。感度分析とメタ回帰分析では、いくつかの方法論的変数をテストし、アークサイン変換を使用してメタ分析を再計算しました。
研究者らは、特定の抗うつ薬、漸減療法の有無、抗うつ薬治療の長さと投与量、観察期間の長さ、研究者らが症状を評価するために構造化された手段を使用したかどうか、抗うつ薬治療の適応としての診断が抗うつ薬中止症状の発生率に与える影響を評価するために、事前に指定されたサブグループ分析も実施した。研究者らは、各RCTから1つのリスク差を使用して、抗うつ薬を中止したグループとプラセボを中止した同等のグループ間の抗うつ薬中止症状のリスク差を評価した。
結果
チームは、スクリーニングされた 6,095 件の論文から 366 件の記録の全文スクリーニングを実施し、21,002 人 (平均年齢 45 歳、男性 28%、女性 72%) を含む 79 件の研究 (観察型研究 35 件、RCT 44 件) を選択しました。ほとんどの患者は、気分障害 (64%) および不安障害 (28%) と診断されました。その他の診断には、線維筋痛症、精神病性障害、神経性無食欲症、睡眠覚醒障害、衝動制御障害、強迫性障害などがありました。
合計で 16,532 人が抗うつ薬を中止し、4,470 人がプラセボ薬を中止しました。研究のうち、41% (n=32) は NOS スコアが 7.0 以上でバイアスリスクが低く、50% (n=38) の研究は漸減法を採用していました。中止前の抗うつ薬治療の平均期間は 7 日から 156 週間でした。中止症状のモニタリングは 1.5 日から 196 日間続きました。プラセボ中止後の 1 つ以上の抗うつ薬中止症状の有病率は、参加者 62 名で 0.3、22 群で 0.2 でした。含まれている RCT における抗うつ薬群とプラセボ薬群の全体的な発生率の差は 0.1 でした。
抗うつ薬を中止した後の重度の抗うつ薬使用中止症状の発生率は 0.03 であったのに対し、プラセボを中止した後は 0.01 であった。ベンラファキシン、デスベンラファキシン、エスシタロプラム、イミプラミンは中止関連症状の発生率が高いことが関連していたが、パロキセチン、イミプラミン、およびベンラファキシンまたはデスベンラファキシンのいずれかは症状のレベルが高いことが関連していた。結果は有意な異質性を示した。サブグループ分析および感度分析により、異質性を調整変数に部分的に帰属させることができた。
結論
研究では、薬の服用を中止した人の 6 ～ 7 人に 1 人が抗うつ薬の服用中止症状を経験しており、その頻度は約 15% であることがわかった。この結果は、医学的診断、薬、試験関連の特性、または主観的変数では説明できない要因によるものである可能性がある。プラセボ対照研究でも、抗うつ薬の服用を中止した人の 3 分の 1 が服用中止症状を経験していることが明らかになった。
抗うつ薬の使用を中止した患者の約 30 人に 1 人が、重度の中止症状を経験しました。特定の抗うつ薬は、中止症状の有病率、症状検出装置の使用、および研究の厳密さに影響を与えますが、統計的に有意な変動が残っています。
結果は、パロキセチン、イミプラミン、ベンラファキシン、デスベンラファキシンは、他の抗うつ薬よりも重度の抗うつ薬中止症状の可能性が高いことを示しています。しかし、研究者は、異なる抗うつ薬間でわずかな相違を発見しました。これは、意味のある非薬理学的効果によるものである可能性があります。
ジャーナル参照:
- ジョナサン・ヘンスラー、ヤニック・シュミット、ウルスラ・シュミット、グイド・シュワルツァー、トム・ブショール、クリストファー・ベートゲ。抗うつ薬の中止症状の発生率：系統的レビューとメタ分析、 ランセット精神医学 2024年、 土井: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(24)00133-0
1718288804
#系統的レビューによると患者の約6人に1人が抗うつ薬離脱症状を経験していることが判明
2024-06-13 14:17:14