支払者からの不正確な医療提供者データが医療へのアクセスに与える影響

2024年6月10日 – HealthPayerIntelligence が電子メールで受け取った Kyruus Health が公開した調査によると、消費者は支払者に対し、医療へのアクセスを改善するためにオンライン プロバイダー データの精度を高めるよう求めています。

ウェイクフィールド・リサーチは、2024年4月にヘルスケア消費者1,000人を対象に調査を実施しました。回答者のほぼ4分の3が民間医療保険に加入しており（72%）、メディケアが2番目に多い保険加入先でした（18%）。調査参加者は米国の地域と年齢層で均等に分かれていました。回答者の10人中6人が女性でした（57%）。

歴史的に、支払者は 苦労した 医療提供者のディレクトリを最新の状態に保つことが求められており、この調査では下流の影響が例示されています。消費者の 10 人中 3 人が、医療提供者のデータが不正確であるために医療を受けていません (30%)。この情報をオンラインで探す可能性が最も高い (70%)。

消費者がこうしたデータを探す際にまず健康保険のウェブサイトやアプリを参照する可能性が最も高いため、支払者は消費者を適切なデータに誘導する大きな責任を負っており、回答者の 32% が保険会社のアプリやウェブサイトが最初の参照先であると答えています。メディケイド加入者は特にプランのウェブサイトやアプリに頼る傾向がありました (64%)。

消費者は、健康保険のウェブサイトやアプリに加えて、一般的なインターネット検索を行ったり、医療提供者やクリニックのウェブサイトを確認したり、WebMD などのヘルスケア情報サイトを参照したりしました。さらに、ソーシャル メディアで医療を探した人の 77% が Facebook を使用し、61% が YouTube を使用しました。

虚偽の提供者情報の提供に加え、支払者は正確な費用予測を提示できないこともあります。回答者の 3 分の 1 弱 (32%) が、健康保険プランが正確な費用情報を提供していると回答しました。

価格透明性ツールは、若い世代にとって特に重要です。ミレニアル世代と Z 世代は、これらのツールを使用する可能性が非常に高くなっています (それぞれ 76% と 80%)。対照的に、ベビーブーマー世代の 40% は、自分のプランに価格透明性ツールが含まれているかどうかを知りませんでした。これらのツールを使用すると、透明性ツールを使用した全消費者の 34% と、使用した Z 世代のメンバーの 45% が、ツールが間違ったプロバイダー データを提示していることに気付きました。

誤った情報は消費者に悪影響を及ぼす可能性があり、医療関係者にも悪影響を及ぼす可能性があります。

不正確なプロバイダー情報を発見した消費者は、ケアを受けるまでに多くの手順を踏まなければならなかったり、選択したプロバイダーに連絡できなかったり、コストが高かったりしたと報告しています。ケアを遅らせたり、控えたり、誤ってネットワーク外のケアを受けたりした人もいました。

会員の医療へのアクセスに悪影響を及ぼしただけでなく、参加者の経験は保険者と医療提供者に対する否定的な認識を招きました。全体として、回答者の 80% が、不正確な医療提供者データが信頼に影響を与えたと感じています。回答者の 4 分の 1 (27%) は、この経験により医療保険への信頼が損なわれたと回答し、22% は医療提供者への信頼が低下したと回答しています。

これらの調査結果に基づくと、行動を促す呼びかけは明確です。消費者の 10 人中 6 人以上 (62%)、特に Gen Z のほぼ 4 分の 3 (73%) は、健康保険プランでより正確なデータが提示されることを望んでいます。

報告書では、これらの結果を受けてプランが 3 つのステップを踏むことを推奨しています。まず、ソーシャル メディアなどの適切なチャネルを通じてメンバーとつながること。次に、プロバイダー情報が正確になるようにデータを統合すること。そして 3 番目に、デジタル サービスにセルフサービス機能を導入すること。