HIV感染者のパートナーに連絡を取り、検査を勧めるパートナー支援サービスは、HIV感染に気づいていない人の診断に非常に効果的であり、薬物を注射する人のパートナーにアプローチするための有望なモデルを提供していることがケニアで行われた調査で明らかになった。この調査結果は、5月号に掲載されている。 ランセット・グローバル・ヘルス。
パートナー支援サービスでは、すでに HIV 検査で陽性反応が出た人のパートナーに検査とケアの連携を提供します。こうしたタイプのサービスは、パートナー通知、接触者追跡、またはインデックス検査とも呼ばれます。
ケニアで実施されたクラスターランダム化試験 以前の研究では、パートナー支援サービスにより、最近陽性検査結果を受けた人がパートナーに自主的に通知した場合と比較して、HIV検査率が5倍に上昇したことが示されています。
用語集
ウイルスの機能または複製の停止。HIV では、最適なウイルス抑制は、ウイルス量 (HIV RNA) を検出できないレベルまで減らすことで測定され、抗レトロウイルス療法の目標となります。
HIV と診断された後に個人が専門的な HIV ケアを受けることを指します。
危害軽減とは、薬物使用に伴う悪影響（より安全な使用、管理された使用、禁断など）を軽減することを目的とした一連の実践的な戦略とアイデアです。また、薬物使用者の権利に対する信念と尊重に基づいて構築された社会正義のための運動でもあります。
血液中にウイルスが存在する。
ウイルスに対して作用する薬剤。
薬物を注射する人のパートナーは、注射器具の共有や性的接触を通じて、HIV や C 型肝炎に感染するリスクが高くなります。薬物を注射する人は、他の人口よりも両方の感染率が高く、薬物を注射する人は、薬物使用者に対して偏見のないサービスやサポートを提供する環境以外では、自分やパートナーの薬物使用活動に関する情報を自発的に提供する可能性が低くなります。
注射薬物使用者は、注射針や注射器の交換などの危害軽減サービスが限られているサハラ以南のアフリカでは特に疎外されている。しかし、ケニアでは注射薬物使用者のHIV感染率が18%と高く、一般人口の3%強を大きく上回っている。
ケニアで薬物を注射する人々のパートナーにパートナー支援サービスが届くかどうかを評価するために、ワシントン大学シアトル校とケニア国立エイズ対策プログラムの研究者らは、2018年から2021年にかけて前向きコホート研究を実施し、ナイロビ、モンバサ、沿岸地域で危害軽減サービスが運営する8か所の施設で、薬物を注射するHIV感染者の性的パートナーや注射針を共有する接触者に連絡を取った。
対象者（HIV 感染者）は臨床医とピア サポート ワーカーによって特定され、研究への参加を依頼されました。参加者全員が C 型肝炎抗体の迅速検査を受け、HIV および C 型肝炎ウイルス量検査のために血液サンプルを採取しました。この研究では 989 人の対象者が採用され、男女比は均等でした。81% が抗レトロウイルス治療を受けており、全参加者の 68% がウイルス抑制状態でした。16% が C 型肝炎抗体を持ち、7% が C 型肝炎ウイルス血症を持ち、3% が以前に C 型肝炎の直接作用型抗ウイルス治療を受けていました。
調査対象者の 7% が過去 1 か月間に注射針を共有し、11% が注射器具を共有していました。調査対象者は平均して 1 か月間に 60 回薬物を注射し、前月の性行為の回数は平均 2 回と報告しました (56% が前回の性行為でコンドームを使用したと報告)。
調査対象者は、過去 3 年間のすべての性交渉相手および注射相手に関する情報 (連絡先を含む) の提供を求められました。ピア エデュケーターは、調査対象者によって名前が挙がったことを明かさずに、直接または電話でパートナーに連絡を取り、調査研究への参加を勧めました。参加を希望しない人には、HIV 検査を受けるよう勧められました。
パートナーは、18歳以上で、過去3年間に対象パートナーと性交または薬物注射をしたことがある人であれば、注射針の共有の有無にかかわらず、研究の対象とすることができる。研究には、対象参加者の4,705人の特定パートナーのうち、4,597人の特定パートナーを代表する3,323人の個人が参加した。
検査の結果、パートナーのうち597人（18%）がHIV陽性であることが判明したが、新たに診断されたのは91人のみであった。つまり、HIV感染に気づいていない1人を診断するために、10人強にインタビューして検査する必要があったということである。自分のHIV感染状態をすでに知っていた人のうち、71%は抗レトロウイルス治療を受けており、ウイルスが抑制されていた。自分のHIV感染状態に気づいていないか、抗レトロウイルス治療を受けていないか、治療にもかかわらずウイルスが抑制されていないため、ウイルスが抑制されていない1人を見つけるために、4人のパートナーにインタビューして検査する必要があった。
特に注射パートナーの場合、HIV感染の有無を知らない、抗レトロウイルス治療を受けていない、または治療を受けているにもかかわらずウイルスが抑制されていないため、ウイルスが抑制されていない1人を見つけるために、6人のパートナーにインタビューして検査する必要がありました。性交渉のパートナーの場合、HIV感染の有無を知らない、抗レトロウイルス治療を受けていない、または治療を受けているにもかかわらずウイルスが抑制されていないため、ウイルスが抑制されていない1人を見つけるために、17人のパートナーにインタビューして検査する必要がありました。
全体として、パートナーの 12% が C 型肝炎抗体陽性であり、そのうちの半数強 (全パートナーの 6%) が C 型肝炎ウイルス血症 (C 型肝炎感染が自然に治った人でも抗体が残る) でした。C 型肝炎の治療が必要な 1 人を見つけるために、4 人のパートナーにインタビューして検査する必要がありました。
登録から6か月後、研究登録時に抗レトロウイルス治療を受けていなかったパートナーの72%がARTを受けており、研究登録時に抗レトロウイルス治療を受けていたパートナーの88%がまだ治療を受けていました。
付随する論説コメントの中で、マラウイとノースカロライナ大学の研究者らは、この研究で達成された症例発見率の高さは、パートナー支援サービスが注射薬物使用者とそのパートナーにとって適切かつ効果的である証拠であると指摘している。
また、研究期間中にHIVと診断された人々の治療登録率と治療継続率の高さにも注目が集まっている。「パートナー支援サービスは一般的にHIV検査介入として特徴づけられるが、この研究はケアとの連携におけるその役割を強調している」と研究者らはコメントしている。
ピアサポーターがどのように訓練され、監督されたかを理解することで、他のプログラムでも同様の成果を達成できる可能性があると彼らは言う。
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#ケニアの薬物注射者に対するパートナー支援サービスがHIV検査を促進しケアへのつながりを支援
2024-06-11 10:35:05