小児皮膚科では、子供は単に大人の小さなバージョンではないことを認識することが重要です。彼らの生理的反応と心理的経験は大きく異なる場合があります。アリゾナ州スコッツデールのAffiliated Dermatologyで初めてかつ唯一の二重フェローシップ研修を受けた小児および美容皮膚科医であるKaran Lal博士は、PAとNPのための2024年秋臨床皮膚科会議で、今年遭遇したユニークな症例から小児皮膚科のトップ5の真珠を発表しました。彼はインタビューでそれぞれの真珠について詳しく語っています。 皮膚科学タイムズ。
小児科の真珠 #1: 大人にとって許容できるものが子供にとっても許容できると想定しないでください。
ラル： 実に面白いことに、多くの人は、特に研修を始めたばかりの頃は、物事を違ったやり方でやる方法を学びます。液体窒素の使用、病巣内ケナログの使用、ステロイド注射などは、どれも簡単で痛みのないもののように思えます。大人の場合はいつもそうしているので、たいていそう思われます。しかし、子供の場合は痛みを過小評価しがちです。私は、こうしたタイプの治療を考慮しないように訓練されています。そして、12歳未満の患者を担当する研修生全員に、同じことを勧めています。なぜなら、その年齢の子供は、とても成熟しているように見えますが、それでも多くの新しいことに触れ、学んでいるからです。医療現場で子供にトラウマを与えて、将来治療を受けないようにしたくはありませんよね。恐怖心を植え付けたくはありません。 いつもそういうことを言われます。患者が私のところに来ると、自分が悪者のような気がします。なぜなら、私が来れば自動的に恐怖が広がり、警戒が高まり、患者を落ち着かせなければならないからです。ですから私は、12歳以下の子供にはステロイド注射や液体窒素、凍結療法は行わないことにしています。なぜなら、適切な結果が得られるよりも、恐怖を誘発する可能性が高いと思うからです。また、これらの症状の治療に使用しているものの中には、他にも優れた治療法がたくさんあるものもあります。
小児科の真珠 #2: マイヤーソン現象は、良性および悪性の病変に対する一般的な湿疹反応です。
ラル： マイヤーソン現象は実に一般的です。頭皮に真菌が繁殖する乾癬や頭部白癬の患者を多く診ています。子供に多いのですが、大人にも見られます。最も一般的なのは、頭皮の裏側にできるアザの一種である単純性母斑です。しかし、皮膚線維腫などの良性病変でも見られます。悪性黒色腫などの悪性病変でも報告されています。多くの場合、心配だと思って来院されますが、心配するほどではありません。つまり、アザや腫瘍の周りに鱗状の斑点が見られても心配する必要はない、というのは本当にかわいい小さな真珠のような現象です。これはマイヤーソン現象と呼ばれています。私はくっつけるよりは割る方なので、何かに名前があると嬉しいです。
小児の真珠 #3: 瘢痕性炎症性脱毛症は思春期に認識され始めており、他の形態の脱毛症に似ている可能性があります。
ラル： 時間をかけて学んだのは、より多くのデータを持つことは常に良いことであり、髪の毛に手を出すのは好きではないということです。何かを見て「これはこれだ」と言うのはとても簡単です。髪の毛はもう少し複雑です。髪の毛はさまざまなものになり得るからです。小児患者の場合、脱毛症の鑑別診断はそれほど長くはありませんが、治療法は大きく異なります。円形脱毛症は自己免疫性の脱毛症で、部分的に、または頭皮全体に起こります。私が騙されたことがある抜毛症は、部分的に特定のパターンで起こる場合もあれば、頭皮全体に起こる場合もあります。または、休止期脱毛症はストレスによって引き起こされる脱毛症です。また、瘢痕性脱毛症の患者も多く発見しています。そのため、現在私が最も重要視しているのは、瘢痕性脱毛症や毛孔性苔癬を患っていない患者を多く見つけることです。私は現在、多くの患者でこの2つの症状を発見しています。 診断がはっきりせず、反応が見られなかったり、一般的な治療に反応が見られなかったりする場合は、成人の場合と同様に 2 パンチ生検を行って正確な診断が下されていることを確認することが非常に重要です。なぜなら、先ほども述べたように、治療法は大きく異なり、髪の毛に関しては時間が重要だからです。
小児真珠＃4：下半身の分節性血管腫は内部異常と関連している可能性があります。
ラル： これはすべて、私が最近担当した LUMBAR 症候群の症例から始まりました。このような症例はそれほど多くありませんが、発生した場合は、子供にとって緊急事態であるため、対処する必要があります。LUMBAR 症候群は、基本的に、あらゆるサイズの分節性血管腫で、下肢、生殖器領域、会陰領域に最小限の成長停止があることが多いため、症状を必ず尋ねてください。これは私が最近担当した症例で、なぜこのことを考えたのかわかりませんが、患者の母親に「これは体内で起こっていると思いますか?」と言いました。生殖器領域に大きな血管腫があり、母親は赤ちゃんが排尿するたびに叫び声を上げたり足をけいれんさせたりしていると報告しました。私は「泌尿生殖器に何らかの影響があるのではないかと心配です」と言いました。この時点で、患者を泌尿器科に送る必要があります。 泌尿器科に行く前に、可能であれば、腹部、骨盤、下肢（該当する場合）の造影剤ありとなしの MRI など、適切な画像診断を受けるようにしてください。骨の異常、腎臓の異常、下部脊椎の神経学的異常がある可能性があるためです。異常がある場合は緊急治療を必要とする実際の問題であるため、これらを除外する必要があります。また、プロプラノロールなどの治療を開始する前に、進行を追跡できることを確認するためにも、その情報を入手しておくとよいでしょう。
小児科の真珠 #5: 湿疹反応が新たに現れた場合は、伝染性軟属腫感染症を疑う必要があります。
ラル： 何かを湿疹と呼ぶのはとても簡単で、よくあることです。誰もがそうしますが、過去に湿疹の病歴がない 6 歳や 7 歳の子どもが、突然湿疹を発症するということは起こりません。起こり得ますが、それはまれなことです。そして、私が気づいたのは、治療に反応しない湿疹の患者さんが紹介されてくることが多いのですが、それは湿疹が新たに発症したケースです。そして患者さんは最終的に伝染性軟属腫になってしまいます。伝染性軟属腫がこれらの湿疹反応と関連していることはよく知られていますが、これは免疫反応によって伝染性軟属腫を排除しようとする体の働きなのです。ですから、新たに湿疹を発症したお子さんがいて、そのお子さんが 2 歳未満でない場合は、他の原因を探す必要があることを覚えておくことが非常に重要だと思います。 脇の下や股間を見て、伝染性軟属腫を探してください。きっとそこにありますから。見つけるだけです。伝染性軟属腫が消え始め、免疫学的湿疹反応を引き起こしているのです。
参照
Lal K. 小児科の真珠。発表場所: 2024 年秋季臨床皮膚科学カンファレンス (PA および NP 向け)、2024 年 5 月 31 日～6 月 2 日、アリゾナ州スコッツデール
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#小児科の真珠 #カランラル博士
2024-06-02 16:16:51