健康

皮膚科におけるワクチン接種ガイドラインの統合

コロラド州デンバーのMDインテグレーションの創設者であり、皮膚科医、アレルギー専門医、小児科医の3つの認定資格を持つマーク・セロタ医学博士は、皮膚科におけるワクチン接種プロトコルの包括的な概要を 2024年秋季臨床皮膚科学カンファレンス（PAおよびNP向け） セロタ氏は「全身療法とワクチン：知っておくべきこと」というセッションで、医学史上のワクチンの重要性を強調した。ワクチンは医学の最高峰であり、疾病罹患率と死亡率を大幅に削減したと強調した。「ワクチンは人類史上最大の発明であり、偉業である」とセロタ氏は断言した。1ワクチンのリスク・ベネフィット分析セロタ氏は、副作用の可能性を認めながらも、ワクチンのリスクと利益の比率が圧倒的に優れていることを強調した。「リスクと利益の比率を見れば、ワクチンよりもリスクと利益の比率が優れている治療法が医学上あるとは思えません」と同氏は強調した。この意見は、患者、特に全身療法を受けている患者が適切にワクチン接種を受けるよう徹底することに関する幅広い議論の枠組みとなっている。生ワクチンの重要な年齢の節目セロタ氏は、全身療法を受けている小児患者を管理する臨床医にとって、ワクチン接種の重要な節目を覚えておくことの重要性を強調した。「そこで、2つの数字を覚えておいてほしいのですが、その数字とは1と4です。これらは、子供が生ワクチンを接種する年齢です。」2ワクチン抗原量セロタ氏は、ワクチンの過剰投与に関する懸念について、現在のワクチンで投与される抗原の数は過去数十年に比べて大幅に減少していることを明らかにした。「現在、私たちは 14 種類の病気から身を守るために 305 種類の抗原を投与しています」と同氏は指摘したが、これは過去には「8 種類の病気から身を守るために 3000 種類の抗原を投与していました」。この減少は、現代のワクチン接種スケジュールの効率性と安全性を強調している。3免疫システムの能力免疫システムの過負荷に対する懸念を和らげるために、セロタ氏は免疫システムの膨大な能力について説明した。「10万個の感染抗原に同時に反応できると推定されています。つまり、最大能力10万個のうち300個が反応するのは、海に放尿するようなものです」とセロタ氏はユーモアを交えて語った。ワクチンの種類とその重要性セロタ氏は、不活化ワクチンと生ワクチンを中心に、ワクチンの種類を簡単に紹介した。生ワクチンは効果的である一方、免疫不全患者にはリスクをもたらす可能性があると指摘した。「免疫能のある患者の大半では、免疫学的に活発な疾患を引き起こすことはできませんが、免疫不全患者の場合、実際に病原性を引き起こすのに十分な活性が残っています。」皮膚科医のための実践的な推奨事項セロタ氏は、生物学的製剤、特にデュピルマブ（デュピクセント、サノフィおよびリジェネロン）を服用している患者と接する際に、2020年のコンセンサス会議で得た実践的なアドバイスを共有した。同氏は、「デュピルマブは不活化ワクチンに対する抗体価の発現に影響を与えないようだ」と指摘した。しかし、生弱毒化ワクチンについては、「生弱毒化ワクチンはデュピルマブ治療開始の少なくとも4週間前に投与する必要があり、ケースバイケースで検討できる」と述べ、戦略的なアプローチを推奨した。セロタ氏は、デュピルマブ療法中にワクチンを接種した後は、血清学的防御を確実にするために特定の抗体レベルを測定することを推奨した。同氏はまた、デュピルマブ投与中の予防接種がアトピー性皮膚炎の悪化を引き起こすことを示唆する証拠はないとも指摘した。4皮膚科医師のためのワクチンに関する特別ガイダンスセロータ氏は、皮膚科に関連するさまざまなワクチンについて、また患者に最善のサービスを提供するために尋ねるべき質問について説明しました。黄熱病ワクチン: 「黄熱病ワクチンを接種した患者の1％に黄熱病の症状が出る」と彼は警告し、渡航計画について問い合わせる必要があることを強調した。帯状疱疹ワクチン: 彼は生弱毒化ワクチンと非生組換えワクチンを区別し、有効性と安全性プロファイルが優れているため後者を支持した。MMRワクチンと水痘ワクチン: 1歳と4歳での接種を強調し、抗体価をチェックして2回目のMMR接種を省略できる選択肢があることを指摘した。HPVワクチン: セロータ氏は、そのような症例に対するHPVワクチンの有効性を裏付ける症例報告や一連の研究を引用し、治りにくい非性器疣贅の患者にHPVワクチンを推奨した。 ワクチン接種後の患者の観察セロタ氏は、免疫抑制療法を受けている患者にワクチンを投与する際はタイミングが重要だと述べた。同氏は、生物学的療法を開始する際は、ワクチン接種の前後に 1 か月の緩衝期間を設けることを推奨している。経口 JAK 阻害剤、TYK2 阻害剤、またはシクロスポリン、セルセプト、メトトレキサートなどの従来の免疫抑制剤を服用している患者にも 1 か月の緩衝期間を設けることが推奨されているが、薬剤の半減期に基づくと 7 日間で十分な場合もある。注意すべき主要な生ワクチンには、MMR、水痘、黄熱病、ゾスタバックス、ACAM2000 (サル痘)、ロタウイルス、鼻インフルエンザ、アデノウイルス (軍事)、腸チフス (軍事)、BCG (軍事) などがある。さらに、同氏は、カンジダの病巣内注射を行った後、副作用がないか監視するために 30 分間患者を観察することの重要性を強調している。1参考文献Serota M. 全身薬とワクチン：知っておくべきこと。2024 年秋季 PA および NP 臨床皮膚科学会議、2024…