最近発表された研究では、 JAMA研究者らは、透析を受けた死体ドナーからの腎臓と、透析を受けなかった腎臓の移植の結果を比較している。
勉強： 透析を受けた死体ドナーからの腎臓移植の結果画像クレジット: crystal light / Shutterstock.com
損傷した腎臓を移植に使用できますか?
米国では現在、腎臓移植の待機者が9万人近くおり、研究によると、死体提供者から腎臓移植を受ける人は毎年2万人未満だという。
ドナーの死亡につながる外傷性事故、腎毒性損傷を引き起こす末期入院、脳死後の炎症連鎖は、急性腎障害を引き起こすことがよくあります。その結果、移植前にこれらの障害から腎臓が十分に回復するかどうかが懸念され、腎臓が廃棄されるのが一般的です。
しかし、研究により、急性腎障害の有無にかかわらず、死亡したドナーから腎臓を採取した場合の移植失敗のリスクは同程度であることが判明しました。これらの観察結果により、急性腎障害のある死亡したドナーからの腎臓の使用がほぼ倍増しました。
しかしながら、急性腎不全を患い透析を受けた死体ドナーから提供された腎臓に関する結果に対する懸念が続いているため、これらの腎臓の約 44% が移植に使用されていません。
研究について
本研究では、研究者らは、死亡前に透析を受けた死体ドナーから得た腎臓の移植が、死亡前に透析歴のない適合ドナーからの腎臓の移植と比較して、結果が悪かったかどうかを判定します。
この目的のため、2010年から2018年の間に臓器提供前に透析を受けた死体ドナーに関するデータが取得された。腎臓を提供し、入院中に血清クレアチニンを3回測定し、それぞれの腎臓を異なるレシピエントに提供した16歳以上の死体ドナーが研究に含まれた。
医療記録は、ドナーが最終入院中に透析を受けたかどうか、透析の方法と期間、および急性腎障害、メタノールまたはエチレングリコール中毒、または薬物によるものなどの透析の理由を確認するために使用されました。
年齢、性別、人種が一致し、腎臓提供前に透析を受けていない死体ドナーも研究対象となった。死体ドナーを一致させた他の要因には、ボディマス指数（BMI）、糖尿病、糸球体濾過率（GFR）推定値、高血圧、提供前の心臓死、脳卒中、C型肝炎に対する抗体の存在、移植年などがある。
腎臓移植患者の追跡調査データは、短期および長期の結果について調査され、前者は移植機能の遅延で構成されていました。重要なのは、移植機能が入院期間、費用、および有害結果のリスクなどの要因を決定する結果であるということです。
評価された長期的結果には、移植後 6 か月および 12 か月での GFR 推定値、推定 GFR の長期的低下、全原因による移植不全、および死亡が含まれます。
血清クレアチニン値を使用して、移植後 6 か月および 12 か月の GFR の推定値と、これらの率の長期的な低下を計算しました。すべての結果は、発生率と累積発生率として提示されました。また、透析の様式と期間に基づいてサブグループ分析も実施されました。
研究結果
臓器提供前に透析を受けた死体ドナーから腎臓を移植された場合、移植機能遅延の可能性が高くなります。しかし、死体ドナーが透析を受けたことは、移植不全や死亡などの長期的な結果に大きな影響を与えませんでした。
臓器提供前に急性腎障害のため透析を受けた死体ドナーから腎臓を提供された場合、移植機能遅延のリスクは、透析を受けていない死体ドナーから腎臓を提供された場合よりも 6 倍高かった。したがって、移植機能遅延の場合に必要となる可能性がある複数回の血液透析セッションに耐えられるほど健康なレシピエントには、透析を受けた死体ドナーからの腎臓の提供を検討すべきである。
臓器提供前の透析イベントの報告は標準化されておらず、さまざまな用語や自由記述が使用されていました。これにより、臨床上の意思決定が複雑になり、使用可能な腎臓の可用性に影響する可能性があります。したがって、ドナーの透析情報の標準化された報告は重要であり、意思決定プロセスを改善するために、透析治療の理由、期間、および様式を含める必要があります。
結論
研究結果によると、臓器提供前に急性腎障害のため透析を受けた死体ドナーからの腎臓移植は、移植片機能遅延のリスク増加と関連している。しかし、これらの腎臓提供は、移植不全や死亡などの長期的な悪影響とは関連していなかった。
ジャーナル参照:
- ウェン、Y.、マンスール、SG、スリアルリ、N.、 等 （2024）。透析を受けた死体ドナーからの腎臓移植の結果。 JAMA。 doi:10.1001/jama.2024.8469
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