この 10 年間にわたる EMR ベースの調査では、現在および過去の喫煙者の有病率が、特に COPD および肺がんと診断された患者の間で著しく上昇していました。分析では、禁煙した人を含め、喫煙歴のある人は呼吸器症状および入院期間の長期化のリスクが上昇していることが強調されました。これらの結果は、入院中の CRD および喫煙歴のある人に対する専門的な介入と喫煙習慣の監視の改善が緊急に必要であることを強調しています。
喫煙はCRDの主な危険因子であり、患者の転帰に大きな影響を与え、中国では男性のCRD関連死亡の71.1%、女性のCRD関連死亡の21.9%に寄与しています（3入院中のCRD患者の喫煙習慣に関する包括的な分析は限られているが、これまでの研究では主に積極的監視が利用されている（4）は大規模には実現不可能である。この人口統計における喫煙行動をEMRで監視することは、特に喫煙やその他の誘因により入院を必要とする重篤なエピソードを引き起こす可能性のあるCRDに対して、効果的な代替手段となる。この方法は、CRDの入院患者の喫煙習慣を追跡するのに実行可能かつ有益であることが証明されている。しかし、入院中の患者構成などの要因がEMRベースの喫煙状況評価に影響を及ぼす可能性がある。2020年の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生後、CRDの入院数は顕著に減少し、喫煙したことのない患者の割合が増加したことから、入院患者の疾患プロファイルに変化がみられた。
入院中の慢性疾患患者における喫煙率は、一般人口に比べて著しく低い。具体的には、50～59歳の患者の21.1%が喫煙者であるのに対し、同年齢層の一般人口では27.8%であり、60～69歳の患者の19.8%が喫煙者であるのに対し、同年齢層の一般人口では25.8%である（5) この減少は、CRD 患者、特に元喫煙者が健康状態を理由に喫煙をやめたことによる影響が大きいと考えられます。CRD 患者の年齢別の喫煙率のパターンは、一般集団で観察される同様の傾向を反映しており、50～59 歳の男性の喫煙率が最も高く、その後は年齢とともに低下します。対照的に、女性の喫煙率は年齢とともに増加する傾向があります。これらの調査結果は、特に高齢の CRD 女性患者に対して、カスタマイズされた禁煙プログラムの必要性を強調しています。
呼吸器疾患の異なる患者の間では、喫煙習慣に顕著な違いが見られました。COPD 患者は生涯喫煙率が最も高く、入院時にはほとんどの患者が禁煙していました。COPD 患者の累積喫煙曝露量の中央値は 40 パック年で、調査対象グループの中で最も高かったです。これらの観察結果は、入院中の COPD 患者のうち 42.7% が元喫煙者、19.6% が現喫煙者であり、記録された平均パック年は 39.44 パック年であったという、中国の大規模多施設コホート研究と一致しています (6対照的に、肺がん患者は現喫煙者の割合が最も高く、入院までに喫煙経験のある患者のうち禁煙したのは半数に過ぎなかった。肺がん患者は年齢が若いにもかかわらず、COPD患者と同等の累積喫煙曝露を示した。喘息患者は、もう1つの一般的なCRDであり、喫煙者の割合が低く、喫煙パック年数も少なかった。入院中の喘息患者の喫煙状況の分布は、中国で実施された別の多施設研究の結果を反映していた（7）。
喫煙は、特に肺がん患者において、さまざまな呼吸器症状と関連していた。喫煙をやめた人でも、呼吸器症状のリスクは依然として高く、生涯にわたる喫煙曝露の蓄積を反映している可能性が高い。このことは、喫煙に関連する健康リスクを評価する際に、喫煙パック年数と現在の喫煙状況の両方を考慮する必要があることを強調している（8）。私たちの結果は、慢性閉塞性肺疾患の患者はできるだけ早く喫煙をやめるべきであることを強く示唆しています。特に、気管支拡張症の喫煙者は呼吸器症状のリスクが低いことが分かりました。これは、比較的健康な喫煙者だけが入院後も喫煙を続ける「健康な喫煙者効果」による現象である可能性があります。喫煙は入院期間の延長とも関連していましたが、その他の入院結果には有意差は見られませんでした。この結果は、他の患者グループのデータと一致しています（9) であり、より重篤な症状を持つ喫煙者は研究で発表されるまで生き残れない可能性があるという生存者バイアスを示している可能性があります。
この研究にはいくつかの限界がある。第一に、単一施設設計を使用しているため、研究結果のより広範な適用が妨げられる可能性がある。とはいえ、私たちの主要な結果は中国の多施設研究の結果と一致しており、EMR ベースの喫煙監視の有効性を裏付けている。一般化可能性を高めるために、今後の研究ではより多様な集団を対象とする必要がある。第二に、EMR からの自己申告の喫煙データに依存しているため、想起バイアスや報告バイアスにつながる可能性がある。入院中の喫煙行動の変化は考慮されていない。第三に、CRD と診断された喫煙者は、咳や呼吸困難などの症状に対する耐性が高い可能性があり、その結果、現喫煙者の間でこれらの呼吸器症状の発生率が過小報告される可能性がある。これらの課題にもかかわらず、現喫煙者では呼吸器症状のリスク増加が依然として明らかであった。
結論として、EMR データは、CRD の入院患者の喫煙状況と特徴を効果的に監視できます。注目すべきことに、CRD 患者、特に COPD と肺がんの患者の多くは喫煙歴があると報告しています。現在喫煙している患者と過去に喫煙していた患者の両方で、呼吸器症状の増加と入院期間の延長が見られました。これらの調査結果に基づき、EMR による喫煙監視の実施と、入院中の CRD 患者を対象とした禁煙プログラムの開発を提唱します。この患者コホートにおける禁煙の利点を評価するには、さらに長期の研究が必要です。
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2024-05-31 06:08:18