パリ — 2型糖尿病患者の血糖コントロール不良の程度が、経皮的冠動脈形成術（PCI）後のステント不全の相対的リスク因子であるという説得力のある証拠が初めて示されました。
血行再建術を受ける患者では、糖尿病はステント不全を含むステント合併症の独立した危険因子として長い間認識されてきたが、この研究は、そのリスクが用量依存的であることを示していると、スウェーデン、ストックホルムのSödersjukhuset心臓病学部のIrene Santos-Pardo医師は述べている。彼女は、この新しい証拠を 2024年欧州経皮的冠動脈インターベンション学会（EuroPCR）どれが 同時公開 の中に アメリカ心臓病学会誌。
サントス・パルド氏と彼女の同僚は、スウェーデンの複数の登録簿を利用して、29,029個のステントを装着した糖尿病患者24,111人のデータを分析した。彼らは、BMI、過去の冠動脈疾患と介入、糖尿病治療、PCI変数など、多数の変数を調整した後、基準値6.1%～7.0%より高いA1c値を持つ患者では、ステント不全のリスクが30%高いことを発見した。
さらに重要なことに、研究者らは、A1c が 1 段階上がるごとにステント不全のリスクが高まることも発見しました。A1c が 7.1%～8.0% の人では 25%、8.1%～9.0% の人では 30%、9.1%～10.0% の人では 46% のリスクが高まりました。
A1cが10.1％を超える人の場合、増加リスクは33％に低下したが、これは死亡を含む競合リスクによって説明できる可能性が高いとサントス・パルド氏は述べた。
これらの結果は、分析全体を通じて驚くほど一貫していました。インスリン治療を受けた患者と受けなかった患者を比較した場合、相対リスクに変化はありませんでした。血糖コントロール不良がステント不全のリスクに与える影響は、65 歳未満の患者の方が高齢患者よりも大きかったものの、高血糖の程度とリスクの増分関係は同じでした。
ステント内血栓症
この研究では、高 A1c に関連するいくつかの特定のリスクが特定されました。たとえば、ステント内血栓症のリスクは、A1c が 9.1%～10.0% の患者で 55% 増加し、サントス・パルド氏は、血栓症が高血糖に関連するステント不全の原因であると特徴づけました。
死亡リスクも、A1c が 10.0% を超える人で最も高くなりました。しかし、心筋梗塞のリスクは A1c の階層化によって有意差はありませんでした。
A1c 値が低いとステント不全のリスクも高まる可能性があるという兆候がありました。A1c 値が 5.5% 未満の人ではリスクが 10% 増加しましたが、統計的に有意ではありませんでした。
既知のリスク
糖尿病が血糖値の上昇とは関係なく、有害な結果のリスクを高めるメカニズムは数多くある。例えば、糖尿病は炎症誘発作用、高血圧、腎臓など他の臓器への悪影響と関連しているが、サントス・パルド氏は、回帰分析によってこれらの要因のほとんどを制御できた後でも、高 A1c によるリスクは持続すると強調した。
「他の変数に関係なく、良好な血糖コントロールを達成することはステントの故障を回避するために非常に重要です」と彼女は述べた。
「PCIを受ける糖尿病患者には、厳格な血糖コントロールがすでに推奨されています。これが転帰を改善する方法の1つであることがわかっているからです」とイタリアのカターニアにあるカターニア大学の介入心臓専門医であるアントニオ・グレコ医師は述べた。「この研究のユニークな貢献は、HbA1cの段階的な増加ごとにリスクの有意な増加を検出したことだと考えています。」
同氏は、この研究は、厳格な管理だけでなく、グルカゴン様ペプチド1作動薬やナトリウム・グルコース共輸送体2阻害剤など、心血管系に有益と関連する抗糖尿病療法を使用することの重要性にも注目を集めていると付け加えた。
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#糖尿病における血糖コントロールの喪失はステントの失敗を増加させる
2024-05-30 09:59:31