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2024-05-26 22:09:47
視神経は、保護物質であるミエリン鞘で覆われた神経線維で構成されています。ミエリンは、電気信号が目から脳に素早く伝わり、視覚情報に変換されるのを助けます。視神経炎はこのプロセスを妨げ、視力に影響を及ぼします。 視神経炎の正確な原因は不明ですが、免疫系が誤ってミエリン鞘を攻撃し、炎症や損傷を引き起こすことで発症すると考えられています。
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視神経炎の症状は何ですか？
視神経炎の発作は通常、片方の目に影響を及ぼし、若い成人では視力の低下と痛みを引き起こします。 痛みは通常、目を動かすと強くなり、視力低下の前に起こることがあります。患者によっては、同じ目またはもう一方の目に同様の症状が現れる場合があります。
視力障害の程度は、ほぼ正常な視力から光を完全に知覚できない状態までさまざまです。視野は、中心視野領域または周辺視野のいずれかで影響を受けることがよくあります。
色の知覚も乱れ（特に赤の色合いは、影響を受けた目では薄くなります）、コントラスト感度が低下します。同時に、患者は断続的に光の閃光を見ることがあります（光視症）。視力喪失は、運動後や体温の上昇後に悪化することがあります。
視神経炎になるのは誰ですか?
この病気は若い成人（20〜50歳）に発生し、女性では男性の3倍多く、白人ではより多く発生します。
この病理は次のようなものと強く関連している。 多発性硬化症 MS は、脳と脊髄の多くの領域で脱髄を引き起こす慢性神経疾患です。視神経炎は MS の初期症状として現れる場合もあれば (MS と診断された患者の 15～20%)、病気の経過中に現れる場合もあります (MS と診断された患者の 30%)。視神経炎の患者が今後 15 年以内に MS を発症するリスクは約 50% です。
頻度ははるかに低いが、視神経炎は、MS に似ているがより重篤な進行とより悲観的な視覚予後を伴う視神経脊髄炎と呼ばれる疾患の文脈で、または抗 MOG 抗体を伴う疾患の範囲で現れることがある。
視神経炎はどのように診断されますか?
症状が眼科的なものであったとしても、視神経炎の症状が現れた場合は神経科医と画像診断医の診察が必要になります。
まず第一に、眼科検査が必要です。これには以下の検査が含まれます。
- 視力の測定
- 瞳孔と眼球の動きの測定
- コントラスト感度と色覚の測定
- 眼底検査（2/3の症例では変化が見られない）
- コンピュータまたは手動の視野検査（視野評価）
- 視神経の補完的分析（10月）。
その後、造影剤を注入して脳と眼窩の MRI 検査を行い、視神経炎の診断を確認します。典型的な視神経炎の場合、血液検査は必要ないことが多いですが、医師が他の原因を疑う場合は、感染症、自己免疫疾患、視神経脊髄炎を特定するために追加の検査を行うことがあります。多発性硬化症の診断を裏付けるために、腰椎穿刺を行い、脳脊髄液を分析することがあります。
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視神経炎はどのように治療されますか？
視神経炎を発症した人のほとんどは、治療をしなくても視力が徐々に回復しますが、コントラスト感度の低下や画像のわずかな歪みなどの軽微な異常が報告されることもよくあります。
痛みは数日から数週間かけて消え、視力は数週間から最長 3 か月かけて徐々に回復します。ただし、患者の約 3 分の 1 は同じ目または他の目に視神経炎の再発を経験します。ただし、予後は神経炎の原因によって大きく異なります。
ほとんどの患者では視力は自然に回復するため、必ずしも治療が必要というわけではありません。視力回復を早めることが証明されており、視力が著しく低下している人、片目しか機能していない人、または検査結果が異常な場合には特に必要です。
治療には以下の投与が含まれる。 3～5日間の高用量の静脈内または経口ステロイド剤e、時にはそれに続く 錠剤の形のステロイド事前の静脈内治療なしに経口ステロイドを投与すると、視神経炎の再発リスクが高まる可能性があります。
ステロイド治療はすべての人に適しているわけではなく、副作用がある可能性があるため、すべての場合に推奨されるわけではないことに留意してください。副作用には次のようなものがあります。
- 体液貯留
- 血圧と血糖値の上昇
- 体重の増加
- 消化器系の問題
- 包括的 緑内障。
参考文献:
#視神経炎