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2024-05-23 09:56:26
導入
子宮外妊娠は全妊娠のうち約 1.5～2.0% 発生しますが、妊娠に関連する死亡全体の 5～10% を占めます。1、2 子宮外妊娠の 95 パーセントは卵管で発生し、ケースの約 2.5 パーセントは間質部で発生します。3、4 子宮外妊娠患者の約 10% が子宮外妊娠の再発を経験します。5 卵管残渣妊娠はまれであり、Ko らは卵管切除後の卵管残渣妊娠の発生率は約 0.4% であると報告しました。4 これまでの文献では、卵管残渣妊娠は主に間質性卵管妊娠であり、患者が子宮外妊娠とそれに続く卵管切除術を受けたことが原因であることが多いと報告されています。6、7 一部の卵管断端妊娠は、卵管結紮後に二次的に発生します。3、8 我々は、左卵巣嚢胞茎の捻転による卵管部分切除術後の自然卵管断端妊娠の症例を報告する。
症例報告
症例は30歳、妊娠1回、出産0回の女性で、13年前に左卵巣捻転により左付属器切除術を受けた。1日間の下腹部痛と1週間の無月経を主訴とした。血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）値は2278 IU/Lで、骨盤経膣超音波（TVUS）検査では左卵巣（図1 そして 2）。 CDFI (カラー ドップラー フロー イメージング) は、異所性妊娠塊の血流信号を示します (図3）。臨床検査では、腹痛があり、バイタルサインは安定していた。患者は左卵管間質妊娠の疑いがあったため、緊急腹腔鏡検査を実施した。腹腔鏡検査では、骨盤腔内に遊離血液はなく、左卵管断端に子宮外妊娠が認められた（図4）。 子宮は正常な大きさで、表面は滑らかで、両側の卵巣の形態には異常は見られませんでした。 右卵管には明らかな異常は見つかりませんでした（図5）。 左卵管断端チューブが除去され、その中に絨毛組織が見つかりました (図6）骨盤腔を生理食塩水で洗浄し、手術を終了した。手術後1日目に、患者のHCG値は662.1 IU / Lに低下した。血中HCG値は引き続き低下し、患者の回復は合併症なく進んだ。患者は術後3日目に退院し、外来でフォローアップケアを受けた。組織学的分析により、栄養膜組織の存在が示され、子宮外妊娠の診断が確定した（図7）。
図1 超音波画像検査では、子宮外妊娠と一致する左卵管の残存部分（峡部）に腫瘤が認められます。
図2 左卵管残存物における子宮外妊娠の塊のサイズ。
図3 子宮外妊娠の腫瘤の血流パターン。
図4 腹腔鏡検査中に左卵管残存部の妊娠が観察されました。
図5 右卵管は正常な外観を呈しています。
図6 絨毛組織は左卵管残存物の妊娠嚢内に存在していた。
図7 病理学的標本により、異所性妊娠塊内の絨毛膜絨毛 (CV) が確認されました (ヘマトキシリンおよびエオシン染色、倍率 200 倍)。
議論
子宮外妊娠（EP）は、出産可能年齢の女性の生命に重大な脅威をもたらします。近年、EPの発生率は、出産の遅れや体外受精（IVF）による不妊治療の使用などの要因により、増加傾向にあります。注目すべきことに、子宮外妊娠と診断された患者の半数は、既知のリスク要因を伴いません。9 過去の卵管手術または卵管の損傷は、子宮外妊娠 (EP) の危険因子となります。10 卵管切除術および卵管瘻造設術後の子宮外妊娠再発率は、それぞれ5%および8%であると報告されています。11 子宮外妊娠は、手術した卵管の近位または遠位のいずれかの残存物に現れる可能性があります。 Drakopoulos P は、腹腔鏡下部分区域峡部卵管切除術後の遠位残存部で異所性妊娠が発生した最初の症例を報告しました。12 その後、Lin CM と Xue Ke は、左卵管結紮後の左膨大部異所性妊娠の稀な例を記録しました。3、8 これら子宮外妊娠はいずれも、同側近位卵管切除後に発生した。本症例は、上記文献に記載の症例とは異なり、患者は以前に左卵巣嚢胞の茎捻転（近位卵管組織の左部分）のため左付属器切除術を受けていた。反対側卵管が閉塞していない状態で、以前に部分的に切除した卵管の断端に子宮外妊娠（EP）が発生したが、これは極めてまれである。注目すべきことに、これは彼女にとって初めての自然妊娠であった。既存の文献では、我々の説明に類似する症例は1件のみ記載されている。しかし、その症例は卵管の間質部により近い位置にあり、卵管内での再発性子宮外妊娠として特徴付けられていた。13 この現象は 2 つの理論で説明できます。14 最初の理論は、受精卵が、損傷のない右側の卵管から子宮内膜腔を横切って反対側の卵管近位端まで移動する可能性があると示唆しており、このプロセスは受精卵の体内移動として知られています。2 番目の理論は、子宮外妊娠の解剖学的位置は、卵子がダグラス窩を経由して反対側の卵巣から反対側の卵管まで腹膜を透過して移動し、その後、初期の胚が左側の遠位卵管端に捕捉された結果である可能性があると仮定しています。これは体外移動理論と呼ばれています。13、14 卵管断端であっても生理機能が残っていることは確かです。 そのため、卵管全摘術よりも卵管部分切除術後の再発性子宮外妊娠の可能性が高くなります。 子宮外妊娠を防ぐためには、影響を受けた卵管を完全に切除することが推奨されます。 さらに、一部の学者は、15 近位卵管またはその結紮の十分なジアテルミーを利用すれば、再移植のリスクを軽減できる可能性があると考えられています。
結論
卵管切除術後の子宮外妊娠の病因は依然として不確かであり、見落とされる可能性とそれに伴う高い死亡率のため、臨床的に重要です。 臨床医は、子宮外妊娠が非定型的に発生する可能性があるという事実を認識する必要があり、卵管切除術によって子宮外妊娠の診断が完全に排除されるわけではないことを覚えておくことが特に重要です。 卵管断端には生理的機能が残っているため、手術時に完全に切除する必要があります。
略語
EP、子宮外妊娠。 REP、反復子宮外妊娠。 HCG、ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン。 TVUS、経膣超音波検査。 IVF、体外受精。
倫理的承認
この研究は杭州女性病院の倫理委員会によって承認された（2023-A-181）。
患者の同意宣言
この症例報告および付随する画像の掲載については、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
謝辞
患者様にはこの症例報告書の掲載にご同意いただきましたことを感謝申し上げます。
著者の貢献
著者全員は、構想、研究設計、実行、データの取得、分析と解釈、またはこれらすべての分野において、報告された研究に多大な貢献をしました。 記事の草稿、修正、または批判的なレビューに参加しました。 公開するバージョンの最終承認を与えました。 論文が投稿されたジャーナルに同意している。 そして、仕事のあらゆる側面について責任を負うことに同意します。
開示
著者らは、この研究において利益相反がないことを宣言します。
参考文献
1. Houser M、Kandalaft N、Khati NJ。子宮外妊娠：画像所見と診断の落とし穴に関する研修医向けガイド。 エマーグラジオル。 2022;29(1):161–172。 土井:10.1007/s10140-021-01974-7
2. Jin XY、Li C、Xu W、Liu L、Wei ML。 生殖補助医療を受けている女性における子宮外妊娠の発生率に関連する要因。 チン・ウィズ・J。 2020;133(17):2054–2060. doi:10.1097/CM9.00000000000001058
3. Ke X、He L、Zheng JF、Lin YH、Wang F. 左卵管結紮術後に左膨大部子宮外妊娠が稀に発生した症例報告。 国際女性健康誌. 2023;4(15):965–970. doi:10.2147/IJWH.S417186
4. Ko PC、Liang CC、Lo TS、Huang HY。 卵管断端妊娠の6例：生殖補助医療の合併症？ 肥沃な不妊。 2011;95(7):2432。 土井:10.1016/j.fertnstert.2011.03.069
5. Bouyer J、Coste J、Fernandez H、Pouly JL、Job-Spira N。子宮外妊娠の発生部位：1800 症例を対象とした 10 年間の人口ベース研究。 ハム・リプロダクション。 2002;17(12):3224–3230。 土井:10.1093/humrep/17.12.3224
6. ホーウッド G、ウォーシャフスキー C、シン SS。 卵管切り株に関する注意深い話。 J Minim Invasive Gynecol。 2023;30(5):344–345。 doi:10.1016/j.jmig.2023.01.009
7。 Bernstein M、Han M. 最近の卵管異所性妊娠後の短期間の間質性妊娠に対する腹腔鏡による管理：症例報告。 ケースレップ女性の健康。 2024;41:e00585。 doi:10.1016/j.crwh.2024.e00585
8. Lin CM、Ku YL、Cheng YT、Giin NY、Ou YC。両側腹腔鏡下不妊手術後のまれな自然右遠位卵管妊娠：症例報告。 薬。 2019;98(4):e14193。 土井:10.1097/MD.0000000000014193
9. Hendriks E、Rosenberg R、Prine L. 子宮外妊娠: 診断と管理 – アメリカの家庭医。 アムファム医師。 2020;101(10):599–606.
10. マラニー K、ミネシ M、モンジャゼブ R、コイアド OC。 子宮外妊娠の診断、管理、イノベーションの概要。 女性の健康. 2023;19:17455057231160349. doi:10.1177/17455057231160349
11. Mol F、van Mello NM、Strandell A、Strandell K、Jurkovic D. 卵管妊娠の女性における卵管切開術と卵管切除術（ESEP 研究）：非盲検、多施設共同、ランダム化対照試験。 ランセット。 2014;383(9927):1483–1489。 土井:10.1016/S0140-6736(14)60123-9
12. Drakopoulos P、Julen O、Petignat P、他。 部分的峡部卵管部分切除術による腹腔鏡下卵管消毒後の自然異所性卵管妊娠。 BMJ ケースレップ。 2014;2014:bcr-2013-203131。 土井:10.1136/bcr-2013-203131
13. Janbakhishov T、Dogan S、Dogan E. 排卵誘発および子宮内人工授精後の同側卵管における再発性子宮外妊娠の腹腔鏡治療。 台湾産科婦人科雑誌。 2013;52(4):568–570。 土井:10.1016/j.tjog.2013.10.020
14. バンザイC、マツモトA、ヒゲタD 他峡部妊娠に対する同側卵管切除術後のコーニッシュ妊娠の症例。 Gynecol 最小限の侵襲的治療。 2023;12(1):48–50。 doi:10.4103/gmit.gmit_11_22
15. Samei-Sarir B、Diehm C. 卵管切除術後の卵管残存物における再発性子宮外妊娠。 症例報告 産婦人科. 2013;2013:753269. doi:10.1155/2013/753269
#部分的卵管切除術後に自然発症した稀なEP症例