先月バーミンガムで開催された英国HIV協会会議では、病院の救急部門における血液由来ウイルスHIV、B型肝炎、C型肝炎のオプトアウト検査プログラムでは現在、3つのウイルスについて430万件の検査が行われているとの報告を受けた。 B型肝炎は100万人、C型肝炎は140万人。
これはほぼ4倍の増加である 1年前に提示された数字について 2022年4月に開始された初年度のデータから。会議では、このプログラムにより、特にこれまで診断されていなかったB型肝炎患者が多数発見されていると報告された。
提示された数字は、プロジェクトの第 1 段階に関与した 34 の救急部門からのもので、ロンドンに 28 部門、マンチェスターに 3 部門、サルフォード、ブラックプール、ブライトンに各 1 部門でした。
このプログラムの成功により、このプログラムは英国の 47 の新しい拠点に拡大されました。 これらはニューカッスルからブリストルに至るまでの HIV 感染率の高い都市部にあり、英国のすべての地域が含まれており、特にヨークシャー、ウェストミッドランズ、南海岸に集中しています。
独立した医療サービスを持つスコットランドでは、最初の3カ所の施設に資金が確保されている。
多くの新規症例、特にB型肝炎
イングランド国民保健サービス（NHS England）のレイチェル・ヒル・タウト医師は、現在合計4674人が3つのウイルスについて新たに診断されたと述べた。 さらに、ケアから脱落した患者 1,173 人が特定されました。
新たに診断された人の最大数はB型肝炎ウイルス（HBV）でした。3,374人が慢性感染症の検査で陽性反応を示し（現在治療を受けている人は含まれていません）、その大部分（84％）が新たな診断で、残りの16％は感染症にかかった人でした。ケアから外れました。 HIV 検査で陽性反応が出たのは 1,165 件（現在治療を受けている人も除く）、そのうち 64% が新規診断、36% が治療不能、活動性 C 型肝炎ウイルス（HCV）検査が 1,308 件で、そのうち 83% が新規でした。
これは、HBVの新たな症例1件を見つけるために必要な検査数（治療で失われた症例を除く）が約300件であるのに対し、HCVの場合は1000件、HIVの場合は1600件であることを意味します。
HBV の診断数は増加する可能性があります。 HBV 検査は資金の問題により他の 2 つのウイルスよりも遅れて開始されましたが、現在は資金が見つかっています。 現在はトリプル検査が使用されており、3 つのウイルスすべてに対して 1 回の血液サンプルのみが必要です。
興味深いことに、この検査では、過去に感染したが現在は治癒した人を検出する HCV 抗体と、活動性感染を示す RNA も検査します。救急外来受診者の 13% が HCV 抗体陽性でした。これは、一部の人では感染が自然に治癒した証拠ですが、主に HCV に対する直接作用型抗ウイルス療法がすでに成功していることを立証しています。
HIV および HBV 検査では、国の調査から得られた有病率の数値から予想されるよりも一貫して多くの症例が検出されました。陽性率は、HIV が 0.6%、HBV が 0.7%、HCV が 0.15% でした。
ヒル・タウト博士は、典型的な救急科 (ED) で予想される診断率の数字を提示しました。 このプログラムは定着しつつありますが、検査を申し出た人の割合と受けた人の割合は大きく異なり、16 歳以上の人の平均 62% が検査を申し出、70% が受けました。
1 日あたり 300 人の患者を診る平均的な規模の救急病院では、月あたりの HIV 陽性検査数は 23 件と予想されますが、そのうち 20 人がすでに治療を受けているため、救急病院では平均して 2 人の新たな診断と 1 人の感染者が発生する可能性があります。世話を失った。 HBV 検査で 27 件の陽性反応があり、そのうち 7 人が新たに診断され、2 人が治療を受けられなくなったということになります。 また、活動性 HCV の検査結果が 6 件陽性となり、そのうち 3 件が新たに診断され、1 件が治療不能となった。 ED 検査がより確立されるにつれて、これらの「収量」は増加する可能性があります。
新たに HIV と診断された人の 80% が再び治療に従事していますが、治療を受けられなくなった人のうち治療に復帰しているのは 39% のみです。 HCV の場合、新たに診断された人の 60% が再び治療を受けることができ、そのうち 41% が治療を受けられなくなりました。 以前に治療を受けたことのある HBV 症例は比較的少数であったため、治療との関連性の平均値 (47%) のみが示されました。
ED の検査で陽性反応が出たのは誰ですか?
特定の地域、特にHIVに焦点をあて、ルイシャム・グリニッジNHSトラストのメラニー・ローゼンヴィンゲ博士は、南ロンドン全域の10の診療科におけるED検査を調査した。これらの診療科は主にHIV感染率が最も高い南ロンドン自治区にあるが、感染率の低い地域（サットン、ブロムリー、キングストン）の3か所と、グレーター・ロンドンの外側（エプソム）の1か所も含まれている。
ED プログラムの最初の 1 年間で、約 45 万人の対象参加者のうち 75% 以上が検査を受けました。新たに HIV と診断されたのは 126 人 (以前に診断され治療を受けられなくなった患者を除く) で、男性 82 人、女性 44 人でした。
用語集
B 型肝炎ウイルスは、性行為、汚染された針や注射器の共用、針刺し事故、出産時に感染します。B 型肝炎の感染は、短期間で免疫システムによって 6 か月以内に急速に消失する場合 (急性感染) と、一生続く場合 (慢性感染) があります。感染すると、肝硬変や肝臓がんなどの重篤な病気を引き起こす可能性があります。感染を予防するためのワクチンがあります。
感染した血液との接触によって伝染するウイルス。B 型肝炎、C 型肝炎、HIV は BBV です。(B 型肝炎と HIV は他の体液を介しても伝染する可能性があることに注意してください)。
検査または治療を受けることに対する患者の同意。 医療倫理では、精神的能力のある成人には常に拒否する権利があります。
ウイルスに対して作用する薬。
全人口の55パーセントが診断され、女性の73パーセントが黒人でした。 男性の58％、女性の71％が英国国外で生まれた。 62％が異性愛者であると認識している。
CD4 の平均数は 240 で、68% が 350 未満、受診時の平均ウイルス量は 63,100 でした。患者のほぼ 4 分の 1、および女性の 30% がエイズ定義疾患を呈していました。
有病率に関しては、新たに診断された患者の割合は、関係するほとんどの行政区の住民の間での有病率とほぼ同じでした。 しかし、おそらく、地元住民の新たな診断者数と比較するのがより適切でしょう。
人口10万人当たりの年間新規感染者数として表されると、ED検査の数字は新たな診断の報告よりもはるかに大きかった。 ED プログラムでは、新たな診断の割合が最も高い自治区であるルイシャムでは、ED 検査を受けた人口 10 万人あたり 65.9 人が診断されましたが、地元の人口全体では 10 万人あたり 7.2 人でした。 診断数が最も少ないキングストンでも、EDの検査を受けた人10万人当たり8.4人がEDと診断されたのに対し、全人口では10万人当たり1.7人だった。 ある地域、サットンでは、ED 率 100,000 人あたり 45.2 人は、地元の ED 率 100,000 人あたり 1 人の 45 倍以上でした。 この計算は同等のものと比較するものではありませんが、ED を訪れる人々は地元の自治区の出身ではない可能性があり、最近の感染症ではなく慢性感染症を患っている可能性が高いです。この計算は、ED 検査では全集団検査よりもはるかに多くの感染症が検出されることを示しています。 。
低罹患地域での検査
これらの肯定的な結果を考慮すると、ED 検査をさらにイングランド全土に拡大すべきでしょうか? 現在、イングランドの 295 の地方自治体は、HIV 感染率が非常に高い 17 自治体（人口の 0.5% 以上）、65 自治体が HIV 感染率が高い（0.2% ～ 0.5%）、213 自治体が低い（0.2% 未満）と分類されています。 第 1 フェーズに参加した ED はすべて有病率が非常に高い地域に属しており、現在ではプログラムは有病率の高い地域にも拡大されていますが、有病率の低い地域ではどうなるのでしょうか?
英国保健安全保障庁のアリソン・ブラウン博士は会議で、診断時のCD4数が350未満で後期と分類される診断の割合は、実際には低有病率地域で全診断数の48%と、非常に高有病率地域(36%)よりも高いと述べた。
診断の 50% 以上が晩発と分類される地域には、ウェスト・ミッドランズやウィラルなどの一部の都市部だけでなく、ノーサンバーランドやリンカンシャーなどの農村地域も含まれます。 有病率の低い地域で遅れて診断された人は、他の地域で診断された人よりも異性愛男性である可能性が高くなります。 彼らは65歳以上である可能性が7倍高いが、65歳以上の新規診断者の絶対数は依然として低い。
ED 検査のオプトアウトがない地域では、ED 受診時に HIV 感染が判明する遅い診断の人の割合は 3% ですが、ED 検査プログラムにより、この割合はほぼ 6 倍の 17% にまで拡大しました。性病診療所で少数の診断しか行われない (その結果、最近の感染が見逃される) 低感染率地域では、新規診断の 3 分の 1 は、HIV 関連の症状であれ、他の病気であれ、すでに入院している人が後になってから行われます。
スタッフはEDオプトアウト検査についてどう考えていますか?
最後に、血液媒介ウイルスのオプトアウト検査について救急救命室のスタッフはどう考えているのだろうか？北ロンドンのロイヤル・フリー病院とノース・ミドルセックス病院で実施された調査では、スタッフの90％がこのプログラムは「非常に価値がある」と考えたが、反対意見もいくつかあった。
あるスタッフは、このプログラムは「素晴らしく、地元住民の健康にとって非常に重要である」と考えました。 別の人は、「これはただの血液検査で、見逃されれば重大な結果を招く病気だ」と語った。 しかし、別の人はこのプログラムは「強制的で不必要」だと考え、また別の人は「EDで行うのは資源の無駄だ」と述べた。
90％が検査は「価値がある」と考え、78％が患者に検査を知らせるポスターやリーフレットで同意を確保するのに十分だと考えていたが、52％は患者に口頭でも説明すべきだと考えていた。 EDを頻繁に受診する少数の患者に対する無駄な繰り返し検査について懸念が表明されたため、最近血液由来ウイルスの検査を受けた患者には「フラグ」が立てられることになる。
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#救急部門での血液由来ウイルス検査はイングランドで2倍以上に最初のスコットランドの施設で計画
2024-05-23 06:00:00