プラークおよび歯垢のある患者のための在宅光線療法のサポーター 滴状乾癬 3月の米国皮膚科学会（AAD）の年次総会では、歓喜することがたくさんあった。 そこで、フィラデルフィアのペンシルバニア大学の皮膚科および疫学の教授、ジョエル・M・ゲルファンド医学博士は、次の結果を発表しました。 ライト この研究は、患者、臨床医、支払者にとって重要な結果に基づいて、自宅での乾癬に対するナローバンド紫外線B光線療法がオフィスでの治療より劣らないという仮説を検証した試験である。 小規模な研究でも同様の結論が導かれているが、LITEは、多くの皮膚科医が長年疑ってきたこと、つまり在宅光線療法が中等度から重度の乾癬患者にとって効果的な第一選択治療となり得ることを示したこの種の試験としては最大規模である。
ジョエル・M・ゲルファンド医師
共同予備選挙 結果 LITE 研究で、健康関連の生活の質に問題がないと判断された患者は、医師による全般的評価 (PGA) スコアが 0/1 (問題なし、ほぼ問題なし)、皮膚科生活の質指数 (DLQI) スコアが 5 以下 (小さい、健康関連の生活の質に影響なし) でした。
ゲルファント 米国の42施設の同僚らは、尋常性乾癬または滴状乾癬を患い、自宅またはオフィスでの光線療法の候補となる12歳以上の患者783人を登録した。 12週間の治療後、オフィスベースの光線療法グループの患者の25.6％が0/1のPGAスコアを達成したのに対し、在宅ベースの光線療法グループの患者の32.8％がPGAスコア0/1を達成しました（P > 非劣性、欠損データの非応答代入の場合は .0001)。 同様に、オフィスベースの光線療法グループの患者の 33.6% が、在宅ベースの光線療法グループの患者の 52.4% と比較して、DLQI スコア 5 以下を達成しました (P > 非劣性、欠損データの非応答代入の場合は .0001)。
安全で効果的なオプション
「医師、保険会社、乾癬患者にとって、これが非常に安全で効果的な治療法であることを理解することが重要だと思います。」 クレイグ・A・エルメッツ医学博士アラバマ大学バーミンガム校の皮膚科教授はインタビューでこう語った。 「全身薬に興味がない人、または全身薬に禁忌がある人にとって、光線療法は理想的です」と、AADと国立乾癬財団（NPF）の共同論文の筆頭著者であるエルメッツ氏は付け加えた。 ガイドライン 2019年に出版された光線療法による乾癬の管理と治療に関する論文。
クレイグ・A・エルメッツ医学博士
ゲルファンド氏は、自宅での光線療法の役割を裏付ける要素として、乾癬に対する生物学的製剤に比べてコストが10～100分の1であることや、オフィスでの光線療法が米国の郡の90％で利用できないことなどを挙げた。 しかし、家庭用光線療法の保険適用は「LITE研究までは、その使用を裏付ける大規模な米国データがなかったため、非常にばらつきがある」と同氏は報道機関に語った。
「また、保険会社は耐久医療品と薬局費用などの医療側の2つの部分に分かれており、サイロ化しています。耐久医療品側は光線療法を高価と見なしていますが、薬局側はそれを非常に安価と見なしています。これは私たちの医療制度の問題の一部です。多くのことがサイロ化されており、意味をなさないのです」とペンシルバニア大学の乾癬および光線療法治療センターのディレクターでもあるゲルファンド氏は述べた。 国立公文書館 「私たちは…家庭用光線療法の補償についての保険会社の考え方を変えることを望んでいます。」と彼は付け加えた。
その間、彼とエルメッツは、乾癬患者の在宅光線療法へのアクセスを最適化する実践的な方法を共有しました。
議論してください。 エルメッツ氏は、患者が「このことを選択肢として持ち出すことはめったにない」ため、それについて話す責任は臨床医にあると語った。 同氏の見解では、理想的な候補者は「全身薬の使用には抵抗があるが、局所薬だけでは効果が得られない疾患を抱えている人だ。光線療法の利点の一つは、免疫抑制作用がないことだ」という。 臨床医と患者は、その有効性と安全性について学ぶことができます。 乾癬の光線療法在宅オプションを含む詳細については、NPF の Web サイトや 2019 年の AAD-NPF 共同ガイドラインを参照してください。
意思決定の共有が鍵です。「患者が来たら、治療の選択肢について話し合い、 [we] 彼ら独自のニーズと好みに基づいて行動方針を決定します [and] 「医学的に適切であれば、つまり光線療法に反応しやすい種類の乾癬を患っていることを意味します」とゲルファンド氏は述べた。主に爪や性器に乾癬を患っている患者は「光線療法の適任者ではない」と述べた。 もしそれが体幹や四肢にあるのであれば、その患者は良い候補となるでしょう。」
在宅光線療法の受験者は、機械を操作する意欲と能力があり、住居内に機械専用のスペースがなければなりません（ほとんどのユニットはドアほどの大きさです）。 また、患者は信頼でき、指示に従い、再診の予約に直接来なければなりません。「そうすることで、治療に対する患者の反応を評価し、必要に応じて微調整を行い、皮膚に損傷が生じていないかどうかを確認できるようになります」とゲルファンド氏は言う。言った。
既存のオプションについて学習してください。 などのメーカーの家庭用光線療法ユニット ダーブリン、 国立生物学研究所そして ソルRx ゲルファンド氏によると、費用は1200ドルから6000ドルの範囲だという。 彼と彼の同僚は、 ダーブリン7シリーズ LITE 研究で、この装置が初めて登場しました。この装置には、処方医が推奨するパラメータに基づいて適切なエネルギー量を投与する統合線量測定システムが備わっています。設定は、患者の肌のタイプと、処方医が各治療でどのくらい線量を増やしたいかに基づいて行われます。「機械が残りの作業を行います」と同氏は言います。「機械は投与すべき線量を把握しているので、患者は診療所で受けるのと同じ線量を投与されます。」
手と足を治療するために設計された小型の家庭用光線療法ユニットも利用できます。 頭皮をケアするためのハンドヘルドユニットも同様です。 「これらはシミがいくつかある患者にとっては良い選択肢かもしれませんが、病気が中程度から重度の場合、治療はかなり骨の折れる作業になります。 [use them]」とエルメッツ氏は語った。
光線療法は万能薬ではないことを忘れないでください。 AAD-NPF 共同ガイドラインによると、ほとんどの光線療法では、10 ～ 14 週間にわたり週 2 ～ 3 回の治療が必要です。患者が自宅での光線療法治療の目標を達成したら、エルメッツは維持のために週 1 ～ 2 回の治療を推奨することがよくあります。
「乾癬患者は一生続く病気です」と彼は指摘した。 「光線療法を受けて症状が治まり、その後一定期間中止するケースは確かにあります。症状が悪化しても、いつでも光線療法に戻ることができます。通常、光線療法を受けている人は、何らかの局所薬剤を使用して、症状を改善します。抵抗のある部分はタッチアップしてください。」
保険会社からの補償範囲に関する反発が予想されます。 メディケアや一部の総合医療保険は在宅光線療法をカバーしていますが、乾癬候補患者に対する在宅光線療法をなぜカバーする必要があるのかを保険会社に説得するために、時間をかけて保険会社に手紙を書いたり、電話をかけたりすることが予想されます。 「通常、多くの手紙を書く必要があり、承認を得るまでに長い時間がかかります」とエルメッツ氏は述べた。
エルメッツとゲルファント 関連する金銭的関係は報告されていない。 LITE 研究は、Patient-Centered Outcomes Research Institute から資金提供を受けました。 研究パートナーには、家庭用光線療法装置を提供し、装置の輸送費を負担した国立乾癬財団とダーブリンが含まれていました。
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#乾癬に対する在宅光線療法アクセスの最適化
2024-05-22 08:54:35