喘息、COPDは診断されないことが多い、と研究が示す

1/2 | カナダのオンタリオ州オタワにあるオタワ病院の上級科学者で肺専門医である筆頭著者のショーン・アーロン博士は、この研究を「自宅で未診断の喘息やCOPDを持つ人々を発見する世界初の研究」と述べた。写真提供：Theオタワ病院

「これは、喘息やCOPDと診断されていない患者を自宅で発見した世界初の研究だ」と、カナダのオンタリオ州オタワにあるオタワ病院の上級科学者で肺の専門医である研究の主執筆者ショーン・アーロン博士は語った。

オタワ大学の教授でもあるアーロン氏は、「彼らは診断も治療法もないために苦しんでいる。早期に診断して治療に取り組めば、はるかに良くすることができる」と述べた。

同氏は、喘息やCOPD患者の推定70％が診断されていないと付け加えた。

未検出の症例を見つけるため、研究チームは2017年から2023年にかけてカナダ全土の17の研究拠点のランダムな電話番号に連絡した。自動電話で、世帯内の成人に原因不明の息切れ、喘鳴や長引く咳があるか、あるいは咳き込んでいる人がいるかどうかを尋ねた。過去6ヶ月間の粘液。

これらの症状を経験していると指摘した 26,905 人がアンケートに回答しました。 喘息やCOPDの可能性が最も高い人は、いずれかの状態を診断するためのゴールドスタンダードであるスパイロメトリーによる呼吸検査も受けた。

合計 595 人が喘息または COPD の診断を受け、508 人がさまざまな種類のケアを比較するためのランダム化比較試験に参加することに同意しました。

研究者らは、治験参加者の半数を通常のケア（プライマリケア提供者またはウォークインクリニック）に割り当て、残りの半数を肺専門医および喘息/COPD教育者（特別な訓練を受けた看護師または呼吸療法士）に治療のために割り当てた。

肺の専門医と教育者が吸入器を処方し、患者にその使用方法を教えた。 一部の参加者は、病気の再発を自分で管理するための行動計画を受け取りました。 また、必要に応じて禁煙治療、運動と体重のカウンセリング、肺炎とインフルエンザのワクチン接種も受けた。

肺専門医または喘息/COPD教育者の診察を受けた患者のうち、92%が新たな投薬を開始したのに対し、通常の治療を受けている患者は60%であった。

肺専門医および喘息/COPD指導者のケア下にある患者は、診断後1年間に呼吸器症状のため平均0.53回の医療受診を行ったのに対し、通常の治療を受けたグループでは1.12回の医療受診を行った。

セントジョージの呼吸器アンケートの平均スコアは、通常のケア参加者の6.8ポイントと比較して、10.2ポイント増加しました。 4 ポイントの上昇は、健康と生活の質の改善を意味します。

アーロン氏は、どちらのグループにとっても素晴らしい成果が得られたと述べ、カナダでは専門医の診察を求める長い待機リストが存在すると付け加えた。

ジャズミン・ハインさんは24歳のとき、2人の子どものうちの第一子を出産した後、研究への参加を勧める自動電話に応答した。

電話の1～2週間前、彼女は娘をベビーカーに押して小さな丘まで散歩に出ていた。 頂上に着いたとき、息を整えるのに5分から10分かかったという。

現在28歳でオンタリオ州ヘイスティングス・ハイランド在住のヘインさんは、「7歳か8歳くらいの幼い頃から問題を抱え始めた」と語った。 「もし私が外で友達と鬼ごっこをしていたら、友達は私よりもずっと走れるでしょう。私はもっと早く息を切らせていたでしょう。」

ヘインさんは「胸の上に象が座っているように感じた」が、医療従事者らは彼女の呼吸の訴えを不安発作として無視した。 しかし、研究のおかげで、彼女は喘息を患っていることがわかり、吸入器を受け取り、それが大きな変化をもたらしたと彼女は言いました。

「頭痛はほとんどありません」とヘインさんは言う。 「1日に50回もあくびをすることはありません。呼吸ができない状態で夜に起き上がることもありません。」

イリノイ州メイウッドにあるロヨラ大学医療センターの呼吸器・救命救急医学教授ケビン・シンプソン博士は、「この研究は、我々が現在、かなりの数の人々の呼吸状態を改善する機会を失っていることを示唆している」と述べた。 彼はその研究には関与していなかった。

患者は、持続する息切れ、胸の圧迫感、喘鳴、咳について医療提供者と話し合うべきである。その一方で、「診察は時として急いでいるように感じられ、限られた時間をどのように最大限に活用するかを決めるのは難しいことである」ことを認識しておくべきである。シンプソンは言った。

過去数十年間、多くの医師はCOPDを治療できない病気とみなしていたが、今回の研究では、吸入器の使用により肺機能が改善し、症状が軽減され、呼吸器感染症のリスクが低下することが証明されたとM博士は述べた。 ブラッドリー ドラモンド氏は、ノースカロライナ大学チャペルヒル校で肺疾患と救命救急部門の准教授を務めている。

肺活量測定を使用して喘息、COPD、肺線維症、および呼吸を損なうその他の症状を診断することに加えて、医師は手術前に肺機能をチェックしたり、投薬や治療の有効性を評価したりするために肺活量測定を指示することもできます。 専門家によると、この検査では肺活量計と呼ばれる装置に取り付けられたマウスピースに息を吹き込む必要があるという。

マイアミのCOPD財団の呼吸器内科医で最高医事責任者であるデビッド・マンニーノ博士によると、ほとんどの診療所ではこの検査は受けられないが、肺専門医や病院では通常受けられるという。

「大きく息を吸い込み、肺の空気がすべて空になるまで素早く吐き出します。誕生日ケーキのろうそくの火を吹き消すようなものです」とマンニーノ氏は言う。

最良の結果を得るには、この操作を少なくとも 3 回実行する必要があります。 呼吸器科医でCOPDセンター副所長のエイミー・アタウェイ医師によると、技師は患者が再度検査を行う前に、気道を開くのを助ける薬を投与することがあるという。 クリーブランドクリニック。

「スパイロメトリー検査は、正しく実行されれば通常非常に正確です」とアタウェイ氏は言う。

しかし、ソルトレイクシティのインターマウンテン・ヘルスの呼吸器内科および救命救急医であるディクシー・ハリス医師は、検査によって患者は立ちくらみ、めまい、または胸の圧迫感を感じる可能性があると述べた。

最近心臓発作、脳卒中、特定の種類の手術、肺虚脱、結核などの呼吸器感染症を経験したことのある人は、検査を避けるか延期する必要があります。 COVID-19（新型コロナウイルス感染症ハリス氏によると、胸部または腹部の動脈瘤が大きくなったり、大きくなったり、喀血したり、脳圧が上昇したりするという。