レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬（RAASi）薬は、慢性腎臓病、糖尿病、心不全、高血圧などのさまざまな患者群において、心血管イベントや死亡率を低下させるための標準治療として長い間確立されてきました。 しかし、これらの薬剤に関連する主な課題は常に、重度の不整脈や突然の心停止を引き起こす可能性がある血中カリウム濃度の上昇を特徴とする高カリウム血症のリスクでした。 この潜在的な副作用は、安全性への懸念により、RAASi 療法の最適化を大幅に制限しています。
とのインタビューで HCPライブカリフォルニア大学アーバイン校の腎臓学、高血圧、腎移植部門の暫定主任であるウェイ・リン・ラウ医学博士が、最適なRAASi療法の実現に関するセッションについて語ります。 国立腎臓財団（NKF）2024年春季臨床会議。
RAASi 薬剤には、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤、アンジオテンシン受容体拮抗薬 (ARB)、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 (MRA) など、いくつかのサブグループが含まれます。 ACE 阻害剤と ARB はどちらも優れた選択肢であると考えられていますが、一方を他方より有利にする説得力のある証拠はありません。 ただし、空咳などの副作用が発生した場合、患者はこれらの薬剤を切り替える可能性があるとラウ氏は指摘した。 スピロノラクトンや新しい薬剤フィレノンなどの MRA は、持続性タンパク尿がある糖尿病患者にとって特に有益です。
最適な RAASi 療法を維持しながら高カリウム血症を軽減することは、重大な臨床課題を引き起こします。 伝統的に、バナナ、アボカド、ジャガイモなどの高カリウム食品を対象とした食事制限が推奨されてきました。 しかし、これらの食品の多くは、果物や野菜が豊富で心臓の健康に良い食事に不可欠な要素であるため、そのような制限を実施することは困難な場合があります。 さらに、カリウムが豊富な食品を制限すると、繊維摂取量が意図せず減少し、特に腎臓病患者において便秘などの問題が悪化する可能性があります。
高カリウム血症を管理するための代替戦略には、尿中カリウム排泄を増加させる利尿剤や、血中カリウム濃度を低下させる可能性が示されているナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤の使用が含まれます。
歴史的に、透析患者は透析セッション中のカリウム濃度を低くして管理されてきましたが、このアプローチは関連する死亡リスクにより人気がなくなりました。 パティロマーやシクロケイ酸ジルコニウムナトリウムなどの新しい経口カリウム結合剤の導入により、高カリウム血症の管理に革命が起こり、患者が最適なRAASi療法と食事の柔軟性を維持しながら、長期的なカリウム管理が可能になりました。
開示情報: ラウ氏には報告すべき関連開示情報はありません。
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2024-05-18 22:01:24