で発表された研究 JAMAネットワークオープン のスクリーニングを発見した 肝細胞癌 (HCC) は死亡率の低下と関連しており、既知の危険因子を持つ患者に対する HCC スクリーニングを促進する必要性が強調されています。1
HCC 患者の主な予後因子の 1 つは、診断時の腫瘍の病期と治癒療法の適格性であり、より進行した HCC では、早期段階の治癒療法の方が緩和療法よりも 5 年生存率が大幅に優れています 2。肝疾患研究と欧州肝臓研究協会はいずれも、肝硬変などの肝細胞癌の危険因子を持つ患者に対して、α-フェトプロテイン（-）レベルの測定を伴うかまたは伴わない超音波検査による肝細胞癌のスクリーニングを推奨しています。1
「HCC スクリーニングの真の利点を理解することは、潜在的な身体的、経済的、精神的な害を考慮して、その全体的な価値を決定するために重要です」と著者らは書いています。前立腺がん、高齢者の結腸直腸がん、若い女性の乳がんを含むスクリーニングプログラムです。」
肝臓がんのイラスト | 画像クレジット: Rasi – Stock.adobe.com
この遡及研究で著者らは、リードタイムと期間のバイアスを考慮した上で、HCC患者のコホートにおけるスクリーニングの利点を判断することを目的としました。 主な転帰は、スクリーニングで検出された HCC で、診断前 6 か月間のスクリーニング目的の腹部画像または – レベルの異常が含まれます。
テキサス州ダラスのUTサウスウェスタン医療センターとダラスのパークランド・ヘルスで治療を受けたHCC患者計1313人が研究に含まれた。 平均（SD）患者年齢は61.7（9.6）歳で、コホートは75.6％が男性患者であった。 コホート全体のうち、患者の 56.3% (n = 739) がバルセロナクリニック肝がんステージ 0/A の疾患を患っていました。 患者の人口統計、保険ステータス、臨床的特徴、肝疾患の原因、ECOG パフォーマンス ステータス、チャイルド ピュー クラスに関するデータが電子医療記録から収集されました。
症例の 42.3% (n = 556) ではスクリーニングによって HCC が検出されましたが、症例の 57.7% (n = 757) ではスクリーニングでは検出されませんでした。 スクリーニングで癌が検出された肝細胞癌患者のうち、70.7% (n = 393) が初期段階の疾患を有していたのに対し、スクリーニングで癌が検出されなかった患者の 45.7% (n = 346) は (リスク比) [RR]1.54; 95% CI、1.41-1.70)。 また、スクリーニングで検出された HCC 患者は、スクリーニングで検出されなかった HCC 患者と比較して治癒治療を受ける可能性が高かった (51.1% (n = 283) vs 33.5% (n = 252); RR, 1.52; 95% CI, 1.34- 1.74）。
スクリーニングで疾患が検出された患者の死亡率は有意に低く（HR、0.75; 95% CI、0.65-0.87）、この関連性は完全に調整されたモデルおよびリードタイムのバイアスを補正した後でも持続しました。 期間の偏りを調整すると推定生存期間は減少したが、著者らは、スクリーニングで検出されたHCCコホートの3年および5年生存期間は、スクリーニングで検出されなかったHCCコホートと比較して依然として長かったと指摘した。 腫瘍の倍加時間と低進行性腫瘍の割合はコホート間で同様でした。
この研究には、画像研究が医療システムで行われていないため確証バイアスが生じやすいことなど、いくつかの限界があったが、外部の臨床記録をレビューすることでこのリスクは軽減された。 症候性症状と偶発的症状の誤分類と同様に、スクリーニングで検出された HCC 分類とスクリーニングで検出されなかった HCC 分類に関する誤分類バイアスも可能です。 研究が実施された 2 つの保健センターは大規模で多様性に富んでいますが、この結果はより広範囲の人々に一般化できるわけではありません。 それでも、この研究の長所は限界を上回る、と著者らは述べた。
「全体として、これらのデータは、実際にHCCスクリーニングの実施を促進することの重要性を浮き彫りにしている」と著者らは書いている。 「いくつかの研究では、患者と医師の障壁の組み合わせに関連して、スクリーニングが依然として十分に活用されていないことが証明されています。 ほとんどの専門家は、スクリーニングによって早期発見と生存率が向上すると信じていますが、HCC スクリーニングの利点と害を評価するデータが引き続き必要であると多くの人が報告しています。」
参考文献
1. Daher D、seif El Dahan K、Rich NE、他。 リスクのある患者の現代コホートにおける肝細胞癌のスクリーニング。 JAMAネットオープン。 2024 年 4 月 29 日にオンライン公開。doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.8755
2. Dhir M、Lyden ER、Smith LM、Are C. 早期肝細胞癌患者における移植と切除の転帰の比較：メタ分析。 HPB (オックスフォード)。 2012;14(9):635-645。 土井:10.1111/j.1477-2574.2012.00500.x
1715977619
#死亡率の低下に関連するHCC危険因子を持つ患者のスクリーニング
2024-05-17 20:17:06