で発表された最近の研究では、 European Heart Journal オープン研究者グループは、心不全（HF）診断における左心室充満圧（LVFP）の心臓磁気共鳴（CMR）評価に対する性別の影響を調査した。
勉強： 性別固有の心臓磁気共鳴肺毛細血管楔入圧。 画像クレジット: Suriyawut Suriya/Shutterstock.com
背景
女性の心臓病の診断と治療を強化するための明確な戦略が非常に必要とされています。 心不全は世界的な健康問題として深刻化しており、6,400万人以上が罹患しています。
女性は、加齢や高血圧などの要因により、駆出率維持型心不全（HFpEF）に不釣り合いに苦しんでいます。 HFを分類する駆出率（EF）法には限界があり、EFが低下したHF（HFrEF）と比較してHFpEFの治療選択肢は少なくなります。 女性は専門的な心不全ケアや最適なガイドライン療法を受ける可能性が低く、その結果、生活の質が低下します。
心臓画像およびバイオマーカーにおける性別特異的な違いが注目されています。 CMR 由来の肺毛細管楔入圧 (PCWP) は予後の有用性を示していますが、現在の非侵襲的方法には改良が必要です。 性別固有の診断モデルを改良し、精度を向上させるにはさらなる研究が必要です。 の効能 女性における心不全の診断と治療。
研究について
本研究では、息切れなどの症状、末梢浮腫などの臨床症状、心機能不全の証拠が必要となる欧州心臓病学会のガイドラインに基づいて、参加者の心不全を診断した。
2 つのコホートが含まれていました。1 つは英国シェフィールドの紹介センターで特定された肺高血圧症のスペクトルの評価 (ASPIRE) レジストリからの派生コホート、もう 1 つは英国のリーズからの検証コホートです。
ASPIRE 登録には、24 時間以内に画像検査と右心カテーテル検査 (RHC) を受けた肺高血圧症の疑いのある患者が含まれていました。 検証コホートには、2018年から2020年の間に募集され、CMRで評価された新たな心不全と診断された患者が含まれていた。
侵襲的研究では、熱希釈カテーテルを使用して PCWP を記録しました。 CMR 研究には、General Electric High Definition X (GE HDx) および Siemens Magnetom Prisma スキャナーを使用してシネ画像をキャプチャすることが含まれていました。 ブラインド画像解析は、GE Advantage Workstation および Circle Cardiovascular Imaging バージョン 42 (cvi42) ソフトウェアを使用して実行されました。 心臓容積、左心室質量 (LVM)、および最大左心房容積 (LAV) が計算されました。
派生コホートには 835 人の被験者が含まれ、性別固有の CMR 派生 PCWP 方程式が開発されました。 434 人の被験者からなる検証コホートは、この方程式を適用しました。
転帰は、重大な心血管イベント（MACE）および心不全入院について評価されました。 統計分析には、t テスト、X2 テスト、多変量回帰、受信者動作特性 (ROC) 分析、カプラン マイヤー モデルおよびコックス モデルが含まれます。 統計的有意性を P に設定しました
研究結果
この研究では、派生コホートには835人の参加者が含まれており、そのうち60％が女性でした。 平均年齢は男女間で同様でした（66 ± 13 歳、P = 0.84）。 女性は男性よりも平均体表面積 (BSA) が著しく低かった (1.8 ± 0.2 対 2.0 ± 0.2 m²、P)
CMR評価では、女性は男性に比べて左室拡張末期容積（LVEDV）と左室収縮終期容積（LVESV）が低く、その結果、左室一回拍出量（LVSV）が小さく、左室駆出率（LVEF）が高かった。 男性はより高いLVMとLAVを示しました。 右心室（RV）では、女性の方が右室拡張末期容積（RVEDV）、右室収縮終期容積（RVESV）、右室一回拍出量（RVSV）が低かったが、全体的な右室駆出率（RVEF）は高かった。 。 一般的な CMR 由来の PCWP 値は男性の方が有意に高かった（14.7 ± 4.0 対 13.0 ± 3.0 mmHg、P
性別、LAV、LVM を段階的多変数回帰の入力変数として使用し、年齢を加重変数として性別固有の CMR 由来の PCWP 方程式を作成しました。 インデックスなしの方程式は、インデックス付きの値と比較して適合度が向上する (R 値 0.571) ために選択されました。 内部相互検証により、新しい性特異的モデルは侵襲的に測定された PCWP との独立した関連性を保持しているが、一般的な CMR 由来モデルはそうではないことが示されました（ベータ = 1、標準誤差 = 0.005、P
検証コホートにおける平均2.4±1.2年の追跡調査中に、56人の患者(12.3%)がMACEを経験した。 多変数 Cox 比例ハザード回帰では、性特異的モデルのみが独立して MACE と関連していることが示されました (ベータ = 0.92、標準誤差 = 0.23、P = 0.001、HR 2.5、95% CI 1.4 ～ 4.3)。 カプラン・マイヤー分析により、性別特異的な CMR 由来の PCWP が MACE を予測することが確認されました (X2 = 11.4、P = 0.0007)。 CMR 由来の PCWP は、LVEF とは無関係に、すべての HF 分類にわたって、MACE および HF 入院の予測を維持しました。
結論
この研究は、性別特異的な CMR モデル化 LVFP が PCWP 推定の精度を向上させ、HF 患者の予後成績を向上させることを実証しました。
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#研究により性別を考慮すると心不全のCMRバイオマーカーの精度と予後性能が向上することが判明
2024-05-17 16:21:00