境界性パーソナリティ障害と診断されるのは典型的には過去に虐待を受けた女性であると主張し、境界性パーソナリティ障害はトラウマ障害として再分類されるべきだと主張する人もいる。
2024年5月12日（日）06.00 AEST
アンドリュー・チャネン教授が精神科医研修生だった1993年当時、自傷行為をした境界性パーソナリティ障害（BPD）患者は「中傷」され、「ひどい扱い」を受けていた。
「どういうわけか彼らは破壊できないという神話がありました」と彼は言います。 教師の言葉にもかかわらず、「訓練が終わるまでにほとんどの人が死んでしまった」。
30年以上が経ち、チャネンは国立青少年精神研究センターであるオリジェンの臨床診療部長およびパーソナリティ障害研究責任者を務めている。 健康 メルボルン大学で博士は、境界性パーソナリティ障害は依然としてメンタルヘルスに関して最も偏見を持たれ、差別されていると述べています。 オーストラリアおよび海外での障害。
圧倒的に 女性で診断される境界性パーソナリティ障害は、感情の管理が難しいこと、気分の急激な変化、自殺願望を伴うことが多い自傷行為、不安定な自己イメージなどを特徴としています。
オーストラリアの一部の臨床医は、境界性パーソナリティ障害をパーソナリティ障害ではなくトラウマ障害として認識するよう求めており、そうすることでより良い治療と転帰が得られると主張している。
BPDを再考するための議論
アメリカの精神分析学者アドルフ・スターンは、1938年に精神医学用語に「境界線」という言葉を導入しました。 患者グループを説明するためにそれを使用する 神経症の診断カテゴリーにも精神病の診断カテゴリーにも当てはまらない人。
いくつかの研究では、境界性パーソナリティ障害が他のどのパーソナリティ障害よりも児童虐待や育児放棄と関連していることが示されていますが、その割合は状況によって異なります。 最高 90%、最低 30%。 アン 97件の研究の分析 この病気と診断された人の71.1%が、少なくとも1つの幼少期のトラウマ的な体験を報告していることがわかりました。
正しい診断を見つけるには、幼少期のトラウマの影響を解きほぐすことが不可欠です。 アホナ・グハ博士
オーストラリア初の女性専用外傷病院であるニュー・サウス・ウェールズ州のラムゼイ・クリニック・サールを運営するカレン・ウィリアムズ医師は、境界性パーソナリティ障害は「虐待歴のある女性に与えられる性別に応じた診断であるのに対し、男性が虐待から戻ってきたのを見ると、トラウマ的な出来事、私たちは [say] 彼はPTSDを患っている [post-traumatic stress disorder]”。
「境界性パーソナリティ障害者に見られる症状で、PTSD患者に見られない症状はありません。」
ウィリアムズさんは、問題を発見するまでに数回のセッションが必要になることが多いと語る。 患者 乱用。 解離とトラウマの忘却という反応は非常に一般的である、と彼女は言う。 また、すべての患者が自分の経験をトラウマとして認識しているわけではありません。
PTSDとBPDの間に臨床的な違いはないにもかかわらず、臨床反応は著しく異なるとウィリアムズ氏は言う。 PTSDは特に退役軍人の間で同情的に扱われるが、BDPと診断された女性は「難しい」とみなされている。
「不正」: ジャヤシュリー・クルカルニ教授。 写真: ナディール・キナニ/ガーディアン
ウィリアムズ氏は境界性パーソナリティ障害（BPD）よりも「複雑性心的外傷後ストレス障害」という用語を好み、モナシュ・アルフレッド大学の所長であるジャヤシュリ・クルカルニ教授も同様である。 精神科 研究センター。 クルカルニ氏は、BPDというラベルは、その行動が性格スタイルの一部であることを暗示していると述べています。 これらの人々は自分自身を制御できればよいという暗黙の「厳格な道徳的アプローチ」があり、その態度が偏見を助長します。
しかし彼女は、境界性パーソナリティ障害について研究すればするほど、「境界性パーソナリティ障害とレッテルを貼られた女性や男性は、幼少期にひどいトラウマを抱えていることが多いことが明らかになってきた」と語る。
「人生の初期以降に地獄を経験した人に、彼らには才能があるなどと言うのは、不当だと心から思います。 彼らの内核に重大な欠陥があるのです。」
パーソナリティ障害という用語の事例
チャネンにとって、「パーソナリティ障害」という用語は、問題の中心にあると彼が言うアイデンティティと人間関係の困難を捉えているため、便利です。
彼は国民を指さす 小児虐待の研究 2023年に発表された論文では、人口の3分の2近くが幼少期に何らかの逆境を経験していることが示されている。 それにもかかわらず、BPD は比較的まれであり、人口の 1% ～ 3% にしか発生しません。
「各個人の中で、逆境の経験と相互作用する何か重要なことが起こっています。 その相互作用は境界性パーソナリティ障害を引き起こす可能性がありますが、うつ病などの別の障害を引き起こす可能性もあれば、精神障害を持たない可能性もあります」と彼は言います。
オーストラリアの若い女性のほぼ半数が精神的健康障害を報告していることが研究で判明
「逆境が重要ではないというわけではありませんが、人が精神障害を発症することは避けられないわけではありませんし、境界性パーソナリティ障害を発症することももちろん避けられないわけではありません。」
チャネン氏は、原因に関する還元主義的な議論は「単純化しすぎており、間違っており、残念なことにパーソナリティ障害を抱えて生きる人々にとって有害である」と考えている。 同氏は、この障害を複雑性PTSDと改名することを巡る議論は「科学的に裏付けられておらず、敬意、尊厳、効果的なサービスへのアクセスの平等に関する道徳的議論を弱体化させている」と考えている。
チャネン氏は、名前の変更が、トラウマを経験していない患者の経験を無効にしたり、臨床医に何の証拠もないのにトラウマが存在すると思い込ませるという予期せぬ結果をもたらす可能性があることを懸念している。 むしろ、早期介入が鍵であると彼は考えています。
シドニー大学のロヨラ・マクリーン准教授は、ヤマッチ族の女性であると自認しており、職業内で意見が分かれていることについて次のように述べています。
「この不利な経験が一因となったり、引き金となったり、一部の人にとっては因果関係がある可能性があるということを、私たちは広い心で持つ必要があると思います」と、相談窓口の精神科医であり心理療法士でもあるマクリーン氏は言う。
「トラウマ、特に初期のトラウマは、体と脳が実際に発達する場所であるため、さまざまな健康問題全体にわたって、下流の健康問題にとって非常に大きな危険因子であることがわかっています。」
肉体的なものと心理的なものは、 深くつながっているしかし、「西側世界全体が、一種のデカルト的分断に依然として苦しんでいる」と彼女は言う。
いくつかの研究によると、境界性パーソナリティ障害は、他のどのパーソナリティ障害よりも児童虐待や育児放棄と関連性が高いことがわかっています。 写真:ドミニク・リピンスキー/ペンシルベニア州
変化するアプローチ
BPD または複合性心的外傷後ストレス障害の使用に関する議論は単なる言葉以上のものであり、クルカルニ氏によれば、それは治療の全体的な方向性と焦点を変えるものです。
歴史的に、境界性パーソナリティ障害の治療は、気分の落ち込みの治療には抗うつ薬、偏執的な思考の治療には抗精神病薬に依存してきましたが、 感情の管理の難しさ、アイデンティティの乱れ、人間関係の乱れ、衝動性などの根底にある認知症状には対処していない。
これらの症状は、弁証法的行動療法、メンタライゼーションに基づく治療、質の高いケアなどの心理社会的アプローチで治療される傾向があります。
モナシュ・アルフレッド精神医学研究センターのクルカルニ氏とエヴリン・ムー博士は、BPD/複合型心的外傷後ストレス障害の症状を引き起こすと考えられる神経化学を標的とする新薬の臨床試験を実施している。
エヴリン・ムー博士。 写真: ナディール・キナニ/ガーディアン
トラウマが体のストレスレベルに及ぼす影響は、神経系の主要な神経伝達物質であるグルタミン酸系が過剰状態になっていることを意味するとムー氏は言う。 彼女の理論は、これが認知機能障害を引き起こすというものです。
2022年に開始されて以来、200人がメマンチンのランダム化対照二重盲検臨床試験に参加した。メマンチンは規制当局がアルツハイマー病患者の治療に承認した薬剤で、体内のグルタミン酸受容体を遮断する薬である。
ウィリアムズの女性専用外傷病院も、急性症状のある患者への新たな対応方法を検討している。 彼女は、急性自殺願望のある患者が行ける唯一の場所は病院の精神科病棟の男女混合室だと言う。、 そこには鍵がなく、精神病や酒に酔って解毒状態にあることが多い男性患者の監督が不足する可能性がある。 性的暴行は頻繁に横行している そんな病棟では。
それは症状を悪化させる環境だ、と彼女は言う。
対照的に、彼女の患者が受ける 3 週間のプログラムには、運動、セルフケア、健全な人間関係に関する教育が含まれています。
「ほとんどの場合、彼らは幼少期からのトラウマを抱えているだけでなく、今でもそれを抱えています」とウィリアムズ氏は言う。 「虐待を受けた人は、自己価値があまりにも低く、自分がより良く扱われるに値することを知らないため、再び虐待的な関係に陥る傾向があることを私たちは知っています。」
病院のベッドは民間治療を受ける余裕のある患者で常に満杯で、中には州間高速道路から来る患者もいる。 この病院の 40 床のうち公的資金が投入されているのは 1 床だけです。
ウィリアムズさんは、彼女のプログラムにより患者の生活の質が向上し、多くの患者がフルタイムの仕事に就いたり、勉強に戻ったりできるようになったと語った。 「彼らの多くは『看護師になりたい、戻ってきてここで働きたい』と言いました。」
クルカルニ氏は、もう 1 つの新しい解決策の 1 つは、ラベルを取り除くことであると述べています。 「それは人々を傷つけています…新しい見方をすることで、私たちに新たな思いやりと新たな理解が得られます。」
• この記事は、アンドリュー・チャネン教授が精神科医研修生であった年を修正するために、2024 年 5 月 12 日に修正されました。 1983年ではなく1993年でした。
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#これは本当にPTSDなのでしょうか #境界性パーソナリティ障害の再定義をめぐって臨床医らの意見が分かれる #メンタルヘルス
2024-05-12 07:12:00