私たちの研究は、地域の薬剤師が NMS を実施する際の追加ツールとして使用できる教育教材の先駆的な例を示しています。 米国および一部の欧州諸国では、地域薬剤師の役割が長年にわたって進化しており、現在では従来の医薬品の調剤を超えています。 しかし、ポーランドでは、構造化されたカウンセリングや医薬品のレビューなど、患者中心のアプローチを導入するプロセスは一般に非常に遅れています。 たとえば、NMS は 2023 年 1 月に正式に導入されたばかりです[[[[4]。 薬剤師らは、このサービスの導入に消極的な理由として、関連資料の入手可能性の低さに加え、一般医との関係構築の必要性や支払い構造の欠如が原因であると考えている。
私たちの調査結果は、作成されたリーフレットが患者に投薬内容をうまく伝え、POST-TEST のスコアが約 35% 高いことを示しています。 このような科学的根拠に基づいた批判的に評価された教材は、喘息、糖尿病、またはリウマチ性疾患の患者に関する他の研究で実証されているように、患者の服薬決定を支援することで服薬アドヒアランスをサポートし、慢性治療の管理を強化することができます。 [17,18,19]。 アドヒアランスは多面的な介入によって最も確実に確保されるため、患者教育には、治療計画の簡素化、患者と医療専門家間のコミュニケーション、フォローアップとモニタリングなどの他のアプローチも併用する必要があります。 [10]。
登録された各医薬品のパッケージには、使用に関連するデータを含む情報挿入物、つまり PIL が提供されます。 心配なことに、このリーフレットを完全に理解している患者は 3 分の 1 のみであり、通常読んでいる患者は半数未満です[[[[20]、したがって疾患管理の障害と服薬アドヒアランスの低下の懸念が生じています。 私たちの調査で提案された資料は、新しい薬に関する教育をサポートするように設計されており、簡素化された言語と内容が特徴です。 後者では、血圧モニタリングと HTN 療法管理の基本的かつ重要な側面、および用量、作用機序、適応症、副作用、特別な警告、特定のグループ向けの情報などの製品に関する基本データを含む、さまざまなトピックをカバーしています。妊娠中または授乳中の母親を含む患者、特別な警告と予防措置。
この資料には、推奨用量と投与スケジュールを紹介するセクションの代わりに、一般医の推奨に従って薬剤師が個々のユーザーの用量を示すために記入できるスペースが提供されています。 多くの患者は、潜在的な副作用について読んだことで生じる不安が、治療からの離脱に影響を与えたり、アドヒアランスを低下させたりする可能性があると述べています。[[20]。 したがって、薬剤師が患者にカウンセリングする際に、より個別化されたサービスを提供するために、薬剤師が医療専門家向けの追加資料 (SmPC など) を使用できることを前提として、薬の副作用を紹介するセクションが短縮されました。
最初の発見は、この資料により降圧薬に関する患者の知識が大幅に向上したということです。 これは質問番号 6 を除くすべての項目に当てはまり、患者が直ちに薬の服用を中止すべき状況を紹介しました。 興味深いことに、回答者は、注目された重篤な副作用（顔、唇、口、舌、喉の腫れ）が発生した場合に中止するよりも、患者はいかなる状況でも投薬を中止してはならないと回答する傾向が高かった（60%）。 、呼吸困難）。 さらに、資料を学習した後でも正答率は大幅に増加せず、文書で資料を提供するのではなく、医薬品の安全性のこの側面について患者と話し合う必要性が強調されました。
これは、降圧薬の最も頻繁な副作用の認識に関しても当てはまりました。 降圧薬の副作用に関する患者の知識は、リーフレットを読んだ後であっても、他のセクションと比較して比較的貧弱でした（POST-TEST での正答率は約 50%）。 例えば、ACEI の最も頻繁な有害事象は喘息であると考えられていました (33%)。これはおそらく空咳と喘息を誤って関連付けたためであると考えられます。 この項目については、医療専門家がより明確に説明できるでしょう。 さらに、10% は浮腫 (むくみ) がサイアザイド/サイアザイド様利尿薬の有害事象であると回答しましたが、これは作用機序における誤解を示している可能性があります: 利尿薬は腎臓からの水とナトリウムの排泄を増加させ、浮腫を軽減することができます。そして血圧を下げる。
今回の調査に参加するために回答者は HTN の病歴を必要としませんでしたが、参加者は分析のために高血圧サブグループと正常血圧サブグループに分類されました。 前者のうち、(診断以来) 降圧治療期間の中央値は 8 年と計算されました。 興味深いことに、比較分析では、降圧療法の理論的根拠、降圧薬の適切な使用法、過剰摂取や注意事項などの基礎知識、つまり教材を学ぶ前に大きな違いは見られませんでした。 この分析には、個々の治療群に特有の作用機序や副作用に関する質問は含まれておらず、降圧療法の基本的な理論的根拠とその適切な管理のための一般規則に焦点が当てられました。
HTN 患者は、適切な薬剤の供給について質問された場合にのみ高いスコアを獲得しました (少なくともコップ半分の水で嚥下する、質問番号 10)。 驚くべきことに、彼らは質問 1、つまり降圧薬は「血圧を下げることもあれば下げることもある」（質問 1）（11%）、質問 2、つまり服用を忘れた場合はどうするか（38.4%）、または質問 6、重篤な副作用が発生した場合 (65%) (上記を参照)。 さらに、同じ症状を経験している他の人に自分の薬を与えると回答した人もいます (質問 12) (7.1%)。 薬に関する患者の知識にこうしたギャップがあると、服薬アドヒアランスが低下する可能性があり、これが高血圧のコントロール不良の一因であることはよく知られています。 [21]。 これは、患者コホートの半数もの患者において、治療アドヒアランスが治療日数の割合で表して50%未満であることを示す研究によって裏付けられています。 [22]。 これは、チアジド/チアジド様利尿薬やスピロノラクトンなどの第一選択の薬物療法薬に特に関係します。 [23]離脱の最も一般的な理由は、薬の副作用または生活の質の低下である可能性があります。 [24]。
私たちの調査は、服薬アドヒアランスに対する設計された教材の直接的な影響を評価することを目的としていないことを強調することが重要です。 それにもかかわらず、高血圧患者からの最近のデータは、より高いヘルスリテラシーがより良い服薬遵守、さらには血圧コントロールに関連している可能性があることを示す良い証拠を提供しています。 [25]。 したがって、定期的な患者教育とカウンセリングは、本研究で示された HTN 患者の間で示された知識のギャップに対処し、それによって患者が自分のケアに関して十分な情報に基づいた決定を下し、アドヒアランスを向上させるのに役立つ可能性があります。 一般に、これはポーランドの薬剤師を患者中心の活動に参加させる必要性も強調しています。
提案された資料の全体的な評価（情報量、プレゼンテーション、読みやすさ）は肯定的でした。 観察研究の前に、言葉遣いがチェックされ、より分かりやすく読みやすくなるように修正されました。 参加者は、教材の全体的な理解度についてフィードバックを行う機会がありました。 用語に関していくつかの懸念があり、専門的すぎると思われる用語は言い換えられました。 たとえば、「電解質」は、必要に応じて「カリウムレベル」または「ナトリウムレベル」に置き換えられました。 痛風という用語は、ポーランド語でこの病気を表す追加の口語用語によって説明されました。
興味深いことに、全体的な評価は年齢、性別、教育、HTN 歴などの共変量には影響されませんでしたが、教材に対してより高い評価を与えた回答者は知識テストでより良いスコアを獲得する傾向がありました。 この結果は、参加者が降圧薬や糖尿病薬の PIL に含まれる情報を「わざわざ読む」ことはなかったと主張した以前の研究と一致しています。 彼らの批判は、可読性の低さ（フォントサイズが小さいなど）、可読性、長さ、デザイン、内容の適切性、および専門用語の難しさにより、PIL の有用性が限られていることに関するものでした。 [19]。 これは、疾患に関する洞察力が乏しく、HTN 管理が遵守されていないことを、少なくとも部分的に説明できる可能性があります。 [26]。 現在の観察はまた、慢性疾患の被験者へのカウンセリングを目的とした幅広い介入ツールの一部として、包括的で「患者に優しい」教育リーフレットの必要性を強調している。
設計された教材は、ポーランドの認可を受けた薬剤師の訓練に使用されました。 6時間のオンラインコースは、ポーランドの4つの医科大学（ポズナン、ウッチ、クラクフ、ルブリン）、最高製薬会議所、ポーランド製薬協会と協力して著者らによって実施された。 合計 4,000 人の薬剤師が新薬サービスを行うための認定コースを修了しました。 このコースの目的は、(a) 医薬品相談の一形態として新薬サービスを紹介すること。 (b) 標準運用手順 (SOP) を、サービスのアルゴリズムおよび提案された文書とともに提示します。 (c) 降圧薬を含む疾患および治療についての患者の知識を向上させるための教育戦略を提示する。 参加者は、提案された資料が高血圧患者の病気と薬物療法について効果的に教育するのに役立つと感じたと報告しました。 薬剤師が患者に情報を提供するために使用できる他の資料を設計および評価するためのさらなる研究が計画されています。
制限事項
この研究にはいくつかの制限があります。 詳細な分析は、ACEIに関する教育資料を評価する患者と、チアジド/チアジド様利尿薬に関する教材を評価する患者の2つのサブグループのみを対象とした。 降圧薬の残りのグループ (つまり、β 遮断薬、カルシウム受容体拮抗薬、アンジオテンシン 2 型受容体拮抗薬) に関する資料は、言語とレイアウトを含む同様のスキームに基づいて設計されました。 また、回答者の多くは高レベルの教育を修了していました (科目の最大 42%)。 ただし、私たちの調査結果は、教育またはその他の人口統計的要因が調査の最終結果に影響を与えたことを示していません。
1715365370
#ポーランドで新しい医療サービスを実施する際の高血圧患者の教育とカウンセリングをサポートするための文書の評価 #BMC医学教育
2024-05-10 17:46:02