医師が仕事を実質的に休めないと、医療システムは打撃を受ける : Shots

数週間前、私は家族と一緒に休暇を取りました。 私たちはユタ州南部の国立公園にハイキングに行き、仕事から解放されて幸せな気分でした。

私はかかりつけ医なので、仕事を休むということは患者を診ないことを意味します。 また、患者からのメッセージに返信しなかったり、仕事のメールをチェックしなかったりすることも意味しました。 丸一週間、私は自由でした。

本格的な休憩をとることで、処方箋の補充リクエストを数件実行するための卑劣なコンピューター時間を必要とせずに、元気が取り戻され、戻ったときに患者の世話をする準備ができていると感じました。

しかしどうやら、休暇中に仕事をしない医師である私は、米国の医師の中で完全に少数派に属しているようです。

に発表された研究 JAMAネットワークオープン 今年は、医師が休暇をどのように使っているかを正確に定量化すること、そして燃え尽き症候群や不満に悩まされている医療従事者、そして医業を辞めようと考えている医師にどのような影響があるかを定量化することに着手した。

「実際の休暇取得をサポートする強力なビジネスケースがあります」と彼は言います。 クリスティーン・シンスキー博士、論文の筆頭著者。 「燃え尽き症候群は組織にとって信じられないほど高くつきます。」

研究者は、調査の一環として3,024人の医師を対象に調査を行った。 米国医師会コホート アメリカの医師労働力を代表するようにデザインされています。 その結果、アメリカの医師の59.6%が年間15日以下の休暇を取っていることが判明した。 これは平均的なアメリカ人よりも少し多い額です。1 年以上勤務しているほとんどの労働者は、 10日と14日の有給休暇米国労働統計局によると。

しかし、ほとんどの医師はそれを受け入れません 本物 休暇。 調査対象となった医師の 70% 以上が、通常の休暇日に勤務していると回答しました。

「医師がPTOのことを『休暇のふり』と呼んでいると聞きました」とシンスキー氏は言う。これは「有給休暇」の頭字語である。

シンスキーとその共著者らは、年間3週間以上の休暇を取った医師は、それ以下の医師に比べて燃え尽き症候群の発生率が低いことを発見した。 休暇時間は幸福と仕事の満足度に関連している。

そして、休暇中はプールサイドに座ってノートパソコンを持ちながら、仕事に追われている医師たちもいるだろうか？ シンスキー氏は、これは医療に深刻な影響を与えると主張する。

医師の燃え尽き症候群との関連性 離職率が高い そして 過剰な医療費などの問題があります。

それでも、医療における仕事中毒の文化を変えるのは難しい場合があります。 研究著者らも、自分たちも休暇中に働いていたと告白した。

「私たちの最初の幸福に関する論文が出版されたときのことを覚えています」と彼は言います コリン・ウェスト博士、新しい研究の共著者であり、メイヨークリニックの医療労働力研究者です。 「私は休暇中にミネソタ州北部の家族の小屋で改訂に応じました。」

シンスキー氏も同意した。 「私は休暇をすべて取っているわけではありません。これはすべてのことに対するおいしい皮肉だと私は認識しています」と彼女は言う。

彼女は米国医師会の職業満足度担当副会長です。 もし彼女が本格的な休暇を取ることができなかったら、残りの私たちに希望はあるでしょうか？

私は6人の医師仲間にインタビューし、多くの友人や同僚とオフレコでおしゃべりして、なぜ自分自身を休ませることがそれほど難しいと感じるのかを理解しました。 ここでは、なぜ医師が休暇を取るのがこれほどひどいのかについて、いくつかの理論を紹介します。

同僚にこれ以上の仕事をさせたくない

研究の著者らは、 JAMAネットワークオープン 医師が休暇中にどのような仕事をしているのかを正確に調査したわけではありませんが、私が話を聞いた医師たちはいくつかのアイデアを持っていました。

「何もしていない場合は、メールを少しトリアージします」と言う ジョセリン・フィッツジェラルドピッツバーグ大学の泌尿器科医だが、この研究には関与していない。 「また、優先度の高い特定の仮想会議が休暇中に入ることがあります。」

たとえ医師が患者を診察する予定がなかったとしても、緊急事態への対応、薬の補充、事務処理など、やるべきことがほとんど常にたくさんあります。 私たちの多くにとって、電子医療記録 (EMR) は 容赦のないタスクマスター、官僚的なToDoのほぼ一定の流れを提供します。

私が休暇に行くときは、同僚のプライマリケア医がその仕事を代わりにやってくれますし、私も彼らのために同じことをします。

しかし、特に同僚が通常の仕事量に加えてその仕事を行っている場合、それは多くのことを要求するように感じることがあります。

「結局、人々をある種の厄介な状況に陥らせて、お願いをすることになるのですが、彼らは [feel they] 返済しなければならない」と言う ジェイ・シェリー・アレン、家庭医であり、メイヨークリニックの予防医学フェローでもあります。

彼女の診療所には、緊急の電話やメッセージすべてに対応してくれる「今日の医師」がおり、そのおかげで休暇を取ることに対する罪悪感がいくらか軽減されていると彼女は言う。

それでも、緊急ではないタスクが残っており、彼女が戻ってきたときに完了する必要があります。 彼女は通常、休暇中は EMR にログインして、戻ってきたときにタスクが溜まらないようにしていると言います。 そうしないと、1 週間ほどの休暇後に約 8 時間の事務手続きが待っていることになるとアレン氏は推定しています。

「私の戦略は絶対にお勧めしません」とアレン氏は言う。 しかし、「完全な嵐に戻るよりは、その方が良いと思います。」

いつ休暇を取るかについて柔軟性があまりにも低い

ローレン・ウーテンカリフォルニア大学サンフランシスコ校の小児科の研修医である彼女は、休暇を100%取っていると語ります。 しかし、彼女がそれを正確にどのように使用するかについては多くの規定があります。

彼女は 2 週間ごとに区切らなければなりません。「一度にすると長いです」と彼女は言います。そして、主な居住者が日程を割り当てたら、スケジュールを変更するのは困難です。

「ICUのローテーションと腫瘍学のローテーションのような、非常に精神的に厳しい2つのローテーションの途中で休暇が取れたらよかったと思うこともあります」と彼女は集中治療室について語った。 「キャリアの現時点では、私たちはスケジュールをコントロールすることができません。」

ウーテンさんが研修を終えて主治医になれば、休暇中の自主性がさらに高まる可能性が高いが、必ずしもそれがすべてではない。

婦人科医のフィッツジェラルド氏は、「患者はかなり前から予定を立てているので、休暇がいつになるのかを事前に把握しておく必要がある」と話す。

休暇を取ることは潜在的な給与を放棄することを意味します

多くの医師は、診察する患者の数や完了した処置の数に基づいて報酬を受け取ります。 仕事を休めば収入は減ります。

「休暇はお金のようなものです」と医師の健康研究者のウェスト氏は言う。 「人々はトレッドミルから降りるのが難しいのです。」

2022年 米国医師会からの研究概要 米国の医師の 55% 以上は、患者数に関係なく一律の報酬を得るのではなく、少なくとも部分的には「生産性」に基づいて報酬を得ていると推定されています。 つまり、医師がスケジュールに詰め込む患者が多ければ多いほど、より多くの収入が得られるということだ。 休暇に入ると手取り収入が減る可能性がある。

しかしウェスト氏は、休暇をとらないことによる経済的メリットと、働きすぎによる燃え尽き症候群のリスクを比較検討することが重要だと言う。

医師の燃え尽き症候群は、過剰な医療費だけでなく、医療ミスの発生率の上昇にも関連しています。 1つで アメリカの外科医を対象とした大規模な調査たとえば、燃え尽き症候群を経験している外科医は、重大な医療ミスに巻き込まれたと報告する可能性が高くなります。 (ただし、バーンアウトがどの程度エラーを引き起こしたのか、あるいはエラーがバーンアウトを引き起こしたのかは不明です。)

医師は自分の仕事ができるのは自分だけだと考えている

私が休暇に行くときは、同僚が私の代わりに患者の診察をしてくれます。 私は小さな診療所で働いているので、他の医師のことをよく知っており、私が不在のときも患者が安心して治療を受けられると信じています。

しかし、一部の医師にとっては、特に困難な患者や大規模な研究プロジェクトに関しては、その主導権を同僚に譲るのが難しい場合があります。

「私たちは同僚をもっと信頼できるようになる必要があると思います」と彼は言います。 アディ・シャー、メイヨークリニックの感染症医師。 「PowerPoint のすべてのスライドを細かく管理する必要はありません。それでも大丈夫です。」

ウェルビーイング研究者のウェスト氏は、医療はチームベースのモデルに移行しており、個人の医師がすべてに責任を負う文化から離れつつあると語る。 それでも、医師によっては助けを受け入れるのが難しい場合もあると同氏は付け加えた。

「あなたは脳外科医になることができます。明日は休暇を取ることになっており、患者の手術をすることになります。そして合併症や合併症のリスクがあり、その家族と関係を持つのはあなたです」とウェスト氏は言う。 「私たちにとって、『あなたは私のチームの他のメンバーたちと素晴らしい関係にあります』と言うのは本当に本当に難しいです。」

医師に必要なのは「神のコンプレックスを少しでも軽減すること」だとウェスト氏は言う。

私たちは医学以外には何の興味もありません

感染症医のシャー、 X に冗談めいたミームを頻繁に投稿する (旧称 Twitter) 医療文化について。 自分自身のアドバイスに従うのに苦労しているにもかかわらず、休暇中の電源プラグを抜くことは彼のお気に入りのトピックの 1 つです。

彼は医師たちに、趣味をもつことを勧めています。そうすれば、ずっと仕事をするよりも何か良いことを見つけることができます。

「自分自身を真剣に受け止めすぎるのはやめてください」と彼は言います。 シャー氏は、医学研修が多忙なため、多くの医師が医学以外の興味を持つことを怠っていると主張する。 十分に訓練を受けた医師たちがようやく教育を終えたとき、彼らは新たに得た自由をどうすればいいのか途方に暮れている、と彼は言う。

数年前にトレーニングを終えて以来、シャーはサルサダンスなどの新しい趣味に打ち込んでいます。 彼は来年凧揚げ祭りに行く予定だ。

シャーはまた、少なくとも年に2回、インドの家族に会うためにミネソタからの長旅をすることを優先しており、この旅にはかなりの仕事の休暇が必要だ。 彼は今月そこへの旅行を計画しています。

「マンゴーの最盛期である5月にマンゴーを食べるために夏にインドに行くのは11年ぶりだ」とシャーさんは言う。

小児科医のウーテン氏もこれに同意する。 彼女はキャリア以外の充実した生活を築くために懸命に働いています。

「中等教育や医学教育を通じて、私たちは自分たちよりも機関を優先するように教え込まれてきたと思います」とウーテン氏は付け加えた。 「それを克服するには努力が必要です。」

マラ・ゴードンはニュージャージー州カムデンの家庭医であり、- への寄稿者でもあります。 彼女はXに出演しています @MaraGordon。