医療提供者は、精神疾患というレッテルを貼られると、交差する偏見を増幅させる可能性があるため、避ける必要があります。
西ベンガル州（インド東部の州）で HIV とともに暮らす女性たちは、HIV だけでなく、未亡人やセックスワーカーなどの疎外されたアイデンティティによる交差的な偏見に直面しています。 定性的調査によると、これは精神的健康だけでなく身体的健康にも影響を及ぼし、HIV 治療の成果の低下につながります。 勉強 に発表されました PLOS グローバルヘルス ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのレシュミ・ムケルジ博士らによる。
研究著者らは、スティグマ増幅のモデルを提示している。「交差するスティグマと暴力の経験は精神的健康状態の悪化につながり、それが今度は身体的健康状態の悪化につながり、それがスティグマのカスケードに拍車をかけ、体調不良で非生産的な個人がさらにスティグマ化される。」
定性調査は2020年から2021年に実施されました。 ムケルジ氏はコルカタ（西ベンガル州の首都）でHIVと共に生きる31人の女性と16のサービス提供者に、家庭内暴力、交差する偏見、メンタルヘルス、対処メカニズムについてインタビューした。 研究に参加した女性たちは地方と都市部の両方の出身で、半数は35歳以上で、平均8年間HIVとともに暮らしていた。
用語集
特定の病気を患っていること、または特定の状況にあることは恥ずかしいことであると示唆する社会的態度。 汚名には疑問を投げかけ、異議を申し立てることができます。
質的研究は、人々の信念、経験、態度、行動を調査し、理解するために使用されます。 方法と理由について質問します。 定性的研究では、人々が HIV 予防方法を使用するのが難しい理由について質問する場合があります。 何人がそれを使用しているか、数値の形でデータを収集しているかは尋ねられません。 質的研究の方法には、インタビュー、フォーカスグループ、参加者観察などがあります。
感染症と闘い、機能不全の細胞を根絶するための体のメカニズム。
HIV では、自分が HIV に感染していることを他人に伝える行為を指します。 多くの人は、この用語が通常は秘密にされている情報を示唆するため、非難されると感じています。 「伝える」または「共有する」という用語はより中立的です。
別の医療専門家またはサービスの受診を勧める医療専門家。
個々の回答者は、多くの場合、複数の疎外されたアイデンティティを持っています。 回答者の3分の1は未亡人、3分の1は別居または独身、4分の1以上には娘しかいない、6分の1はセックスワーカー、5分の1は宗教的少数派に属していた。
交差する偏見とメンタルヘルス
女性たちは、「チンタ」（心配または問題を抱えている）や「モン・ベンゲ・ギエチェ」（精神的または感情的に壊れている）など、ベンガル語で交差する汚名を説明する特定のフレーズを使用しました。 しかし、サービスプロバイダーはこれらを「トラウマ」として分類することがよくあります。
多くの回答者は、偏見や差別を避けるために自分の HIV 感染状況を秘密にしていました。 そのため、暴露されることへの恐怖が彼らに残りました。 夫と別居中の40歳女性はこう語った。
「はい、恐怖は残ります。 誰かが何か言ったらどうしよう…面と向かって『家に来ないで』と言われたらどうしよう…私はその恐怖を心の中に抱えて生きています。」
夫が HIV に感染していない女性は、暴力的な夫の行為を正当化するために、夫の家族によって自分の HIV 感染状況を公表されました。 彼女は、HIV とジェンダーに基づく暴力の経験を次のように説明しました。
「彼らは私に『あなたがエイズという病気に罹患していると聞きました』と言います。 それをすべて聞くのは痛いです。 私は病気を患っていましたが、自分で対処していましたし、仕事もしていましたし、元気でしたし、心配はありませんでした。 今では夜も眠れず、食欲もなく、精神的な緊張が私の中に入り込んでいます…彼らは私を殴ることもありました。」
興味深いことに、この研究では、サービス提供者は女性の苦しみを精神的健康上の問題と呼んでいたが、女性自身はそれを精神疾患とはみなしていなかったことが示されている。 彼らは深い悲しみを表現するために「ドッコ」（悲しみ）や「コシュト」（痛み）、絶望などの言葉を使いました。
夫を亡くした年配の女性の中には、病気になったら誰も世話をしてくれる人がいないのではないかという、つきまとう不安を表明した人もいます。 51歳の女性はこう語った。
“私は非常に悲しいです。 一人で、完全に一人で。 街に出ていても孤独を感じます。」
この 33 歳の女性が説明したように、若い未亡人女性は社会的制限の問題に直面していました。
「でも、私には夫がいないので、既婚女性のように着飾ることはできません…だから、他の人のそんな姿を見ると悲しくなります。」
HIV と診断されてすぐに夫を亡くした 36 歳の女性は、自身の動揺を次のように語った。
「ある時、とても不安になって夜も眠れなくなったんです。 夫は亡くなり、叔母は私をひどい言葉で虐待していました。 [in collusion with the in-laws]…夜も眠れなかったんです。 私は午前3時に家を出て、後ろ手に鍵をかけました。 私は家を出てしまいました。 それから何かやらせてもらいたいと思いました [suicide]一体、私はもう生きたくないのです。」
セックスワークに携わる人々は、加齢だけでなく、HIVに対する偏見のせいで働けなくなったことに対する絶望感を語った。 セックスワークに携わる他の女性からも、品位を傷つけられた人もいた。
「どんな希望が見えるだろうか？ 希望がありません。 私の希望はすべて消え去った。」
「体には虫がいっぱいいるという人もいれば、悪臭があるという人もいます…『あなたは私の隣に立たない』…彼らはあなたに仕事をさせてから、そんなことばかり言います。 それで、もし神が今私を連れて行ってくれたら、すぐにでも行ってしまうのにと思います。」
交差する偏見と身体的健康
女性の回答者は、自分たちが直面しているさまざまな偏見によって、精神的健康だけでなく身体的健康も深刻な影響を受けていると感じています。 この 50 歳の女性が説明したように、多くの女性が抗レトロウイルス薬を拒否しました。
「私は薬を飲みませんでした。 私は人生を終えようと思っていました…母は『ご飯は食べた、薬を飲みなさい』と言いました…母がトイレに行くとき、私はマットレスの下に薬を入れていました…なぜなら私は生きたくなかったからです。」
「服薬を遵守しないことが、制御不能に見える状況を制御する彼らの方法だった」と著者らは分析する。
家庭内虐待も遵守に影響を与える可能性があります。
「一日中喧嘩した後に眠りにつくと、私は動揺して落ち込んでしまい、その時は薬を飲むことになっていました…時々、夫が早朝か真夜中にトラックから戻ってくることもありました。 ..もしかしたら彼は家を出て行ったり、家庭内で問題を起こしたりするかもしれません…薬を飲むのに時間が空いたことが何度かありました。」
しかし、サービス提供者はこれらの行為を精神的健康上の問題として認識しており、偏見や暴力のストレスに対する反応として認識していないと研究著者らは観察した。
慢性的なストレスは免疫系に影響を与えることが知られています。 HIV とともに生きる女性たちも同意しました。彼女たちは、偏見や暴力によるストレスによって CD4 値が低下し、それが身体的衰弱の原因になっていると感じていました。
「もし人々がそれについて考えたら、 [stigma and abuse] 「彼らは病気になるかもしれないし、私が元気なら私も病気になるかもしれない…CD4 が高いと、心配して CD4 が下がり、CD4 が下がると、ゆっくりと弱っていきます。」
しかし、サービス提供者は、CD4 数の低下は治療不履行が原因であると感じていました。
抗レトロウイルス療法センターのカウンセラーは簡潔にこう言いました。
「家庭内に緊張感があれば、それが影響する。 HIV 患者は常に、心配するな、幸せになりなさいと言われます。そのため、その空間が破壊されると、間違いなく身体的および精神的な健康への影響が生じます。おそらく食事を抜いたり、適切に食べなかったり、薬を適切に服用しなかったりする可能性があります。 、彼らはその気になれません。」
女性たちはストレスや不安を感じたとき、偏見や暴力によって精神的健康に影響を及ぼし、身体的な症状を経験したと自分たちの言葉で述べた。
26 歳の女性は、夫からの HIV 関連の暴言の後にひどい頭痛に悩まされたと語った。「ストレスを感じると…耐えられないほど頭が痛くなるのに、それでも夫は言うことを聞いてくれないのです。」
同様に、39 歳の女性は、夫の死とその後の夫の家族からの虐待後のストレスと心配のため、体重が大幅に減少したと語った。 28歳の女性は、夫からの暴力に加え、偏見のせいですべてを隠さなければならなかったために、食欲がなくなり眠れなくなったと語った。
精神疾患というレッテルを貼らないようにする
研究著者らは「精神疾患」というレッテルを使うことに対して警告している。 診断自体が偏見を与える可能性があり、女性が直面するさまざまな偏見をさらに悪化させ、ケアへの無関心を深めてしまう可能性があります。
精神疾患は、1955 年のヒンズー教結婚法および 1954 年の特別結婚法に基づいて結婚を終了する法的根拠にもなっています。これにより、精神疾患のレッテルを貼られた女性は、離婚や家族や地域社会から見捨てられるリスクが高まります。
女性の回答者は、自分たちの経験を、自分たちが直面した偏見や暴力に対する通常の反応として表現しました。 「精神疾患のレッテルを貼られなかったことで、女性たちは自分のメンタルヘルスを、心配すべき追加の偏見を持たれた病気としてではなく、ネガティブな経験の結果として経験することができました」と著者らは述べています。
「臨床現場では、生きた経験を理解し、偏見を持たない言葉を使うことが奨励されるべきである」と研究者は述べている。 「医療提供者は、精神疾患というラベルを使用するリスクを認識する必要があります。」
研究著者らはまた、すべての女性にメンタルヘルス検査と支援を提供すべきであると推奨している。 HIV のスティグマを軽減するアプローチでは、個人のスティグマ化され差別されているアイデンティティを考慮する必要があります。 一連の心理社会的および心理的介入は、地域および個人の状況とニーズに合わせて調整される必要があります。
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2024-05-02 06:00:00