エリー・キャノン博士: 激しい自転車に乗っていると脇の下が痛くなるのはなぜですか?

特に上り坂を歩いたり、自転車で激しく歩いたりするときに、左脇の下に痛みを感じることがよくあります。 主治医は狭心症の可能性があると考え、検査を受けたところ、心臓と動脈に異常はないと診断されました。 何か案は？

運動時に発生する痛みは、確かに心臓の問題を思い出させます。 しかし、これが除外されたら、筋骨格系の原因を検討します。特に、サイクリングや激しいウォーキングで肩、胸壁、腕に余分な動きや負担がかかることによって不快感がある場合は、その原因を調べます。

これは筋肉痛または肩関節自体の問題である可能性があります。 左脇の下にはリンパ節やリンパ腺があり、これらが腫れることがあるほか、脂腺嚢胞（感染した小さなしこり）や小さな脂肪の塊である脂肪腫ができることもあります。

医師が検査を行って、この領域の腫れが問題の原因になっていないことを確認することが重要です。

運動によってさらに一般的な腫れが生じる可能性があり、これがこれらの動きで痛みが悪化する理由である可能性があります。 治療オプションの 1 つは、抗炎症ジェルまたはクリームを試すことですが、これは、深いところに問題があるのではなく、局所的な筋骨格系の問題である場合にのみ効果があります。

余談ですが、不快感が長い間同じ状態で悪化していなければ、悪いことではないと安心することがよくあります。

思い出せないほど長い間、私は憩室症に悩まされてきました。 痛みはありませんが、10回以上排便しなければならない日もあります。 常にトイレの近くにいなければならないことが私の生活を左右します。 何かアドバイスはありますか？

腸の症状、特にコントロールの喪失は苦痛であり、耐えるのが困難です。 多くの場合、患者は孤立を余儀なくされ、不足する危険を冒さずに自宅に留まることになります。

憩室症では、腸の下部に小さな袋ができ、炎症を起こす可能性があります。 痛み、下痢、膨満感、便秘がよく見られる場合があります。

食事の面では、適切な量の繊維質を摂取し、十分な水を飲むことが重要です。 どちらも物事を進めるのに役立ちます。 しかし、繊維質を増やすと、一部の患者では膨満感、むくみ、切迫感を引き起こす可能性もあり、その場合、医師は低繊維食（ただし繊維ゼロではない）を試すことを勧める。

つまり、玉ねぎ、ナッツや種子、果物や野菜の皮、全粒パンやシリアルなど、消化しにくいものを数週間制限し、その後徐々にそれらを元に戻すということです。

繊維質の食品に耐えられない人は、繊維質のサプリメントから恩恵を受ける可能性があります。 薬剤師はこれについてアドバイスすることができます。

ロペラミドは下痢に使用できますが、時折の治療としてのみ使用できます。

憩室症に対しては、鎮痙薬の錠剤を処方することもできます。 腸がリラックスして圧迫されなくなり、排便の回数が少なくなる可能性があります。

食後に急いでトイレに行くのは憩室症とは関係なく、乳糖不耐症など別の問題の症状である可能性があります。

1週間食事日記をつけて、切迫感を悪化させる食べ物がないか確認してみるとよいでしょう。 また、外出中にカフェ、レストラン、ショップのトイレにすぐにアクセスできるよう、Bladder and Bowel UK の Just Can’t Wait カードを申請してください (bbuk.org.uk)。

最近、眠れない夜を改善するためにメラトニンを処方されました。 それは助かりましたが、かかりつけ医からは 3 か月分しか持てないと言われました。 なぜ？

メラトニンは、55 歳以上の短期不眠症に処方される睡眠補助薬です。 短期間の使用はほとんどの成人にとって安全であることが研究で判明している一方で、長期の安全性を確認するにはさらなる研究が必要であるため、12週間を超えて処方することはできません。

英国では不眠症は大きな問題であり、何百万人もの人々が影響を受けています。 医師たちは何十年にもわたって睡眠薬を配っていましたが、今ではそれが効果がなかったことがわかっています。 タブレットは多くの人にとって効果がなく、多くの人が依存症を引き起こします。 若い人には不眠症の治療のためにメラトニンは投与されません。

睡眠の問題に対処する最善の方法は、認知行動療法を含む睡眠療法を受けることです。 これは、NHS の GP のグループおよび個人設定、またはオンラインまたはアプリ経由で利用できます。

睡眠制限療法も一般医と一緒に検討する価値があります。 これにはまず、現在得ている平均睡眠量を得るためにできるだけ遅い時間にベッドに入ることを含みます。

つまり、通常 4 時間しか眠れず、午前 7 時に起きなければならない場合、午前 3 時に就寝することになります。 数日後、5 時間睡眠をとるように就寝時間を設定します。 努力は必要ですが、効果はあります。

睡眠療法と睡眠衛生（睡眠に問題を抱えるすべての人が取り組むべきこと）を混同すべきではありませんが、それだけでは治療とは言えません。

これには、耳栓、電話の回避、静かで涼しい寝室などの対策を講じて、睡眠に最適な環境を作り出すことが含まれます。

あなたは自分の飲酒量について正直に話していますか？

ここ一週間、アルコールによって引き起こされる害についての憂慮すべき研究が次々と発表されており、たとえ1日1杯のワインでも癌や肝障害のリスクが高まるという。

患者さんにどれくらいお酒を飲んでいるのかと尋ねたとき、彼らは完全に正直に答えてくれているのだろうかと時々疑問に思うことがあります。

それで、私に手紙を書いて知らせてほしいのです。 あなたまたはあなたの知人は、アルコールなしで一日を過ごすことはほとんどありませんか? 意図した以上に飲酒してしまうことがよくありますか?

内密に下記のアドレスにメールをください。

私たちは体調不良の状態にあるのが最善です

首相が病状の配布を中止する計画を発表して以来、私の同僚の医師らは病状について多くのことを言ってきた。

いずれにせよ時間がないとして、多くの人がこの動きを歓迎している。 しかし、私は同意しません。

GP はこのサービスを提供するのに適した人材だと思います。 仕事を休むことは治療の有効な一部であり、私は患者が頑張って治療を続けようとするよりも、適切に回復することを望んでいます。

私の経験では、必要のないメモを要求する人はほとんどいません。 実際、休むことを提案すると抵抗に遭うこともよくあります。

私はシステムが悪用されていないとは言いません – 私は世間知らずではありません – しかし、画一的なアプローチは答えではありません。 診療がうまく機能すれば、一般医は人々が長期休暇をとらないようにすることができます。 理学療法、心理療法、ペインクリニックなどのリソースを適切に確保すれば、患者がメモを必要とすることもなくなるでしょう。

エリー・キャノン博士に質問がありますか? [email protected] にメールで送信してください

キャノン博士は個人的なやり取りを行うことはできません。彼女の返答は一般的な文脈で受け取られる必要があります。