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こんにちは。 私はデビッド・カー、オックスフォード大学の癌医学教授です。 最近の記事 ニューイングランド医学ジャーナル は、どのようにしてスクリーニングを継続し、スクリーニングを改善できるかについて、非常に興味深い新しい洞察を与えてくれました。 結腸直腸がん。 私はがんの現役医師として、治療よりも予防のほうが優れているとこれまで何度も述べてきました。
私が年をとって賢くなるにつれて、これについては議論の余地はありますが、スクリーニングや病気の早期発見の重要性、そしてそれが結腸直腸がんの発生率の減少と生存率の向上に与えた影響を実感しています。 それは大変なことです。 結腸直腸がんに対する国家がん検診プログラムは、真に、非常に大きな影響を与えてきました。
この分野をさらに前進させるのに役立つ可能性のある新しいテストは大歓迎です。 私たちは、どのようなスクリーニング検査が提供されるにしても、人口の 80% の摂取率が望ましいと考えていますが、通常は 50% 未満であることを知っています。
便潜血検査であろうと、血液であろうと、次のような侵襲的な検査であろうと。 結腸内視鏡検査S 状結腸鏡検査の場合、検査の侵襲性が高くなるにつれて、これらの検査の利用頻度が低くなることが想像できます。 私たちの目標、つまり世界標準である、関係する人口の 80% をどのような方法でも検査するという目標には達していません。
Chung による素晴らしい記事があり、読んで尋問する価値があると思います。 彼らは無細胞 DNA を調べたので、血液検査です。 非常に興味深い市販のテストを使用しています。 形質の無細胞 DNA に注目します。 テストには 3 つの要素があります。1 つはメチル化パターンを調べることです。 1 つはフラグメントミクスに注目することです。これは、循環している DNA の断片のパターンです。 3 つ目は、結腸直腸がんにとって生物学的に重要な 2 つの遺伝子における体細胞変異を探すことです。 クラス そして APC。 そのテストのさまざまな要素は、生物情報学的に何らかの出力に統合されます。 彼らは、年齢中央値60歳の約8000人の患者を診察した。
彼らは、この検査で結腸直腸がんが 83% の感度で検出されることを実証しました。 進行性新生物。結腸直腸癌のさまざまなステージ (I、II、III) を 90% の特異度で調べます。 腺腫性ポリープや無固鋸歯状病変などの進行した前癌病変は、感度がわずか 13% です。 おそらく、進行性新生物の検出の特異性が年齢と逆相関していることを示唆する証拠がいくつかあります。
最も基本的な点として、Chung 氏とチームは、結腸直腸癌のスクリーニング検査として無細胞 DNA を使用する実現可能性を実証しました。 前がん病変の検出感度が比較的低いため、ある程度の制限があります。 これは正しい方向への一歩であり、最高レベルでの DNA テクノロジーの魅力的な応用であると言わざるを得ませんが、S 状結腸鏡検査や結腸内視鏡検査と比較すると、前がん病変を検出する感度の点でかなり不十分です。
もっと取り組む必要があると思います。 費用対効果を考慮して何らかの工夫が必要です。 私たちは、年齢とともに感受性が低下する可能性があることをよりよく理解する必要があります。 それを裏付けるものは何でしょうか？ 検査の 3 つの要素 (メチル化パターン、変異スクリーニング、フラグメントミクス) から、年齢とともに減少する傾向がある特定の部分が 1 つあるかどうかを分析することは、私たちには不可能です。
データは完全に統合されているため、わかりません。 本当にどのような影響があるのかを理解するには、もう少し情報が必要であり、おそらくさらなる前向き試験が必要です。 しかし、それが示しているのは、それが活発な研究分野であるということです。
同じ号で、 ニューイングランド医学ジャーナルいくつかの興味深い進歩が見られました 便潜血検査。 フィールドは移動し、集中しています。 私たちは適用する検査をより賢く行うことに加えて、検査をもっと利用できるようにし、より多くの国民が検査プログラムに参加するよう奨励する必要があります。
治療よりも予防が大切です。 賢いテクノロジーの応用により、この分野は前進していますが、私たちが興味を持っている市民にとってより魅力的な、より良い普及やテストが必要です。以前に話した中で、私が興味を持っている分野の 1 つは次のとおりです。 DNA多遺伝子リスクスコアを調べたり、遺伝する一塩基多型のパターンを調べたりします。
これらの異なるグループを集めて、先ほど議論した便検査を統合し、これらの多遺伝子リスクスコアを調べて、それらを組み合わせてさらに改善できるかどうかを確認する必要があるかもしれません。
の問題を見てください ニューイングランド医学ジャーナル。 興味深い内容だと思いますし、私たちが大腸がん検診の改善された前向きな方法を計画し始めていることがお分かりいただけると思います。
聞いてくれてありがとう。 ご意見、あるいはご希望がございましたら、よろしくお願いいたします。 とりあえず、メドスケイパーズ、アホイ。 ありがとう。
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#大腸がん検診の前向きな方向性をマッピングする
2024-04-25 21:31:46