メディケアの利点は転換点にある – 健全な懐疑論者

連邦メディケア プログラムは、65 歳以上のほぼすべてのアメリカ人だけでなく、働くことができない、あるいは単に働きたくない数百万人の名目上の「障害者」を対象としています。 メディケアの基礎は、医療提供者がプログラムに登録し、受益者がサービスが必要なときにそれらの提供者のいずれかを選択する「サービス料金」アプローチでした。 医療提供者はメディケアに直接請求を行い、メディケアから支払いを受けました。 受益者はパート B のサービスに対して割増料金を支払います。パート B のサービスは通常、医師および関連するケアです。 その保険料は収入に応じて決まります。 受益者はまた、病院医療に対する控除額やパート B のサービスに対する共同保険など、かなりの費用負担を負っています。 この費用負担のため、多くの受益者は、その費用負担と、メディケアの一部ではない可能性のある他のサービスをカバーするメディケア補足プランを購入しました。

メディケアは数十年にわたり、医療プランに登録して受益者に医療サービスを提供する契約を結ぶ「リスク」プログラムを実施してきた。 現在のバージョンはメディケア アドバンテージと呼ばれており、2024 年にはメディケア アドバンテージ プランで全受給者の半分以上がカバーされるようになります。 このプランが急速に成長したのは、アメリカ人が医療プランに加入することに抵抗感がなくなっていることと、メディケア アドバンテージ プランの費用負担が通常より低く、多くの場合無料で、多くの追加給付金をカバーしており、通常はすべて追加保険料がかからないためです。 一部の受益者の観点から見ると、欠点は、メディケア アドバンテージ プランでは、使用する必要があるプロバイダーのネットワークが定義されているということです。ただし、一部のプランでは、ネットワーク プロバイダーからのサービスが完全にカバーされる段階的な給付構造を採用している一方で、ネットワーク外のプロバイダーからのサービスは完全にカバーされます。一部の費用負担が伴います。

メディケア・アドバンテージのプランは、受給者の健康状態に部分的に基づく、やや複雑な計算式に従って支払われます。 この計画は、主に不必要な入院を減らし、プライマリケアを最大限に確保することによって、利用を適切に保つことに重点を置いています。 ほとんどのプランは収益性が高く、メディケアの支払い方式については疑問の声が上がっている。 支払額が減額された場合、計画では費用負担や保険料が増加したり、追加給付金が削減されたりする可能性があります。 この計画が支持される要因の 1 つは、メディケア アドバンテージの登録者がより質の高いケアを受け、健康状態をより効果的に管理していることが研究で広く実証されていることです。

メディケアプログラム全体が資金不足に瀕している。 大きな変更がなければ、パートAである入院医療をカバーする信託基金の資金は底をつきます。 パート B では多額の政府支出が必要です。 受益者の大多数がすでにメディケア・アドバンテージに登録していることを考えると、この変化は今後も続くだろうが、1つのアプローチは、全員をメディケア・アドバンテージプランに加入させ、プランの提供者以外の利用が必要な人々に資金プールを提供することだろう。通信網。 高い収益性を制限するために、プランの支払い方式を調整する必要があります。 社会保障と同様に、ある時点で受給資格年齢の引き上げを検討する必要があります。

しかし、一連の重要な行動には、社会保障障害者が自動的にメディケアを受けられるようにする改革が含まれるだろう。 これらの人々は通常、メディケアにもアクセスできますが、65 歳未満である場合、なぜメディケアにも加入する必要があるのか疑問です。社会保障障害自体の改革と、不適格者を排除するための集中的な取り組みが必要です。 明らかに、多くの人が働けないほどの障害を抱えているが、他の多くの人は精神疾患や「長期にわたる」コロナウイルス感染症のような長引く病気を申請して登録している。 基準は厳密であるべきで、完全に就労不能であるか、他の医療保険にアクセスできない。また、「障害」ステータスを持つすべての受給者を包括的に審査して、実際に保険の資格があるかどうかを確認する必要がある。 そうでなければ、これらの人々はメディケアプログラムの正当な受益者に必要な資金を削減することになります。