Wフィクションであろうと事実に基づいていようと、代理ミュンヒハウゼン症候群は大衆を魅了しています。 メディアでの描写 第六感 そして 鋭利なもの そして、ジプシーのローズ・ブランチャードの2023年12月の刑務所からの釈放に関する現実のニュース報道から目を離すのは困難です。 最もよく知られている事件は、実際の事件であれ、脚色された事件であれ、最も露骨な事件であることが多いが、代理ミュンヒハウゼン事件は、より巧妙で発見が困難な形態でも発生する。
「メディアは興味をそそられますが、メディアは最も極端なケースを描く傾向があります」と、米国精神医学会の著名な終身フェローであり、『メディア』の著者であるマーク・D・フェルドマン博士は言う。 病気になるために死ぬ: 医療詐欺の実話。
それでは、より多くの医療提供者が、この形態の医療的児童虐待を認識し、適切な当局に報告するスキルをどのように身につければよいのでしょうか?
代理ミュンヒハウゼンとは何ですか?
代理ミュンヒハウゼンは、「介護者が他人の病気を装ったり、誇張したり、誘発したりする虐待の一形態です。 通常、介護者は母親であり、被害者は母親の子供です」とフェルドマン氏は言う。
スタンフォード大学医学部の臨床心理学教授メアリー・サンダース氏によると、この欺瞞は、障害者基金や介護者が乱用するオピオイド薬など、目に見える利益をもたらす可能性があるが、加害者の主な動機は通常、注意を引くことだという。
この種の虐待はさまざまな名前で呼ばれているのを耳にするかもしれません。 かつては主に代理ミュンヒハウゼン症候群と呼ばれていましたが、現在では多くの専門家が「症候群」という言葉を省略しています。これは、加害者を診断するためのきちんとしたチェックリストがあることを示唆しているためです。 この種の虐待を加える介護者にはいくつかの共通点があるが、誰もが同じ基準に当てはまるわけではないとサンダース氏は言う。
デビッド・ゲフィン医学部の臨床精神医学、生物行動科学、小児科の教授であるブレンダ・バーシュ氏によると、この現象は、被害者への悪影響を強調するために代理ミュンヒハウゼン（MBP）虐待と呼ばれることが増えている、あるいは医療的児童虐待の一種と呼ばれることが増えているというUCLAで。
医療的児童虐待は特定されていない なぜ サンダース氏は、保育者が子供に過剰な治療を施していると説明する。 しかし、養育者が子供の病気について意図的に欺いている場合、その子供は他人に押し付けられた虚偽性障害であるとも言われる（FDIA）。 精神障害の診断と統計マニュアル、メンタルヘルス診断の用語集。 その行動が何と呼ばれるものであっても、それは有害であり、多くの場合、発見するのが困難です。
「以前は、代理でミュンヒハウゼンと診断するのは困難でした。なぜなら、養育者の動機を理解することが定義の一部だったからです」と、米国小児科学会（AAP）評議会の元メンバーで児童虐待小児科医のエイミー・ガブリル博士は言う。児童虐待とネグレクトの研究者であり、ウェストバージニア大学医学部の准教授です。 「大人の動機を理解するのは非常に難しいものですが、小児科医として、それが自分の患者ではない場合、さらに難しくなります。」
専門家らは、この形態の虐待は認識が非常に難しいため、ほとんど報告されていないと考えている。 2013年の調査によると、公式の発生率は16歳未満の子供10万人当たり約0.5～2.0人です。 小児科 報告されていますが、事態はそれよりもはるかに深刻である可能性があります。
「多くの人はミュンヒハウゼン虐待や医療的児童虐待という言葉さえ聞いたことがない、あるいはそれが何なのかを実際には知らないため、この病気は医師たちに大きく認識されていないというのが私の感覚です」とフェルドマン氏は言う。 「理解できないことや聞いたことのないことを診断することはできません。」
続きを読む： 医師があなたの話を聞いてくれない場合にすべき6つのこと
代理ミュンヒハウゼンの中核は欺瞞である
加害者が皆を騙そうとしていることを考えると、MBP の虐待を認識するのが難しいことは当然です。 「もし親が本当にだまそうとしているのなら、しばらくはそれを逃れることになるでしょう」とサンダース氏は言う。
フェルドマン氏によると、医療従事者はできるだけ長く生き延びるために、医療提供者が疑念を抱く前に医療行為を頻繁に変更しているという。 しかし、資格のある専門家でも、MBP の悪用を発見するのは難しい場合があります。 「その根底にあるのは捏造であり、保育者が真実を話していないことを特定するのは非常に困難です。なぜなら私たちは子どもの保育者の言葉に耳を傾け、真剣に受け止めるよう訓練されているからです」とガブリル氏は言う。
場合によっては、一見無害に見える欺瞞の事例が早期の密告である可能性があります。 「自分の子供が4ポンド3オンスで未熟児で生まれたと言っていた母親がいました。 しかし、出生記録を入手すると、8ポンドと書かれており、これは明らかな改ざんです」とサンダース氏は言う。
多数の危険信号
の2020年のレビュー記事によると、MBP乱用は依然として医療提供者、法律専門家、一般の人々を混乱させています。 小児科と小児保健の年報 バーシュ著。 しかし、これは医師や専門家のせいではありません。 それは医学教育と児童福祉制度に問題があるのです。 「ほとんどの臨床医は、MBPの被害者を専門的、倫理的、そして巧みに保護するために必要な訓練と指導を欠いています」と彼女は書いた。
ただし、集中的なトレーニングを行わなくても、危険信号 (最も一般的なものは一貫性の欠如) に対してより警戒するようになる可能性があります。 「子どもに起こっていることを伝えられている内容と、客観的に見ている内容との間の不一致を探しているのです」とガブリルは言う。 養育者は子供を悩ませている医学的問題がいくらでもあると主張する可能性があるため、疑惑を引き起こすのは「特定の症状ではなく、継続的な不一致だ」と彼女は付け加えた。
代理加害者によるミュンヒハウゼンは、子供の医療ケアに深く関わっていることがよくあります。 サンダース氏によると、彼らは子供が罹患しているという稀な疾患について擁護団体で活動するかもしれないし、子供の主治医としてあなたと友達であるかのように振る舞おうとするかもしれないという。
もう一つの明らかな兆候は、子供が虐待的な養育者から離れると症状が軽減するかどうかです。 「父親から『元妻は子供を自閉症だと診断しているが、休暇で私と一緒にいるときは全く元気だ』、『母親から食事制限が厳しく課せられている』という話をよく聞きます。 私と一緒にいるときは、好きなものを何でも食べます。」 この種の情報は非常に貴重です」とフェルドマン氏は言う。
2007年 小児科 AAPの児童虐待およびネグレクト評議会の記事は、子供がMBP虐待の被害者である可能性があるかどうかを判断するために、臨床医が次の3つの質問を自問することを示唆しています。
- 病気の病歴、兆候、症状は信頼できるものですか?
- 子供は不必要で有害な医療、または有害な可能性のある医療を受けていませんか?
- もしそうなら、誰が評価や治療を奨励しているのでしょうか?
あらゆる疑いがあれば通報するのに十分だ
医師というのは、 児童虐待の疑いを報告する義務がある。 しかし、それは医師が自分が見ているものを確信する必要があるという意味ではありません。 「この虐待が起こっていることを確実に知る必要はありません。 合理的な疑いがある場合は、それを選択する必要はありません。 あなたは委任された記者なのです」とサンダースは言う。
それでも、フェルドマン氏は、「非常に明白なケースで20人の小児科医が診察を受けたのに、誰も虐待の疑いを記録しなかったケースに遭遇した」ことは珍しいことではない、と言う。
「診断されないまま時間が経てば経つほど、子供に永続的または深刻な害が及ぶ可能性が高くなる」ため、これは問題だ、とガブリル氏は言う。
小児科医と精神医療提供者は、何か異常なことに気づく可能性が最も高いかもしれません。 しかし、被害者は消化器内科医、小児神経内科医、感染症内科医など、さまざまな専門家の間を行き来することが多いため、すべての開業医は少なくともMBP乱用の可能性を認識しておくべきだとガブリル氏は言う。 これらの専門家は、小児科医よりも医学的児童虐待を認識する訓練を受けていない可能性があります。
多くの場合、医療従事者は「訴訟を嫌うため、自分の懸念を文書化することを少し怖がっています。また、介護者がそれを知ったら挑発的なことになるのではないかと心配しているのです」とフェルドマン氏は言う。 たとえば、2017年に7歳で亡くなったオリヴィア・ガントさんの注目を集めたミュンヒハウゼン事件では、多くの介護提供者が疑念を抱いたが、誰も懸念を表明しなかった。なぜなら「彼らは偉そうで横暴な母親と、もし母親が自分たちにやられたらどうされるかを恐れていたから」児童保護サービスに報告しました」と彼は言います。 ガントさんの母親は現在16年の刑に服している。
「ほとんどの医師は『証明できないから報告しなかった』と言います。 それは児童保護局や警察の仕事です。 私たちは患者に対する職業上の義務を認識しなければなりません、そしてその患者は子供です」とフェルドマンは言う。
続きを読む： 医師の予約を取るのに永遠に時間がかかる理由
体系的な問題によりさらなる進歩が妨げられている
児童保護サービスには現在、MBP 虐待に対する特定のコードやラベルがないため、通常は医療ネグレクトとして分類されるとフェルドマン氏は言います。 このため、有病率を追跡することが困難になっている、とバーシュ氏は言う。
しかし、そのコーディング システムが進歩すれば、より良いトレーニングと教育への扉が開かれる可能性があります。 「MBPを正しくラベル付けして追跡するために子供/成人保護サービスが特定のカテゴリーを使用することを提唱することに成功した場合、適切な調査アプローチと疑いのあるケースの管理についてケースワーカーを教育するための必須のトレーニングが必要になるでしょう」とバーシュ氏は言います。この支援は、虐待が起こったという確信が持てない場合でも、虐待の疑いを報告する義務を負っている臨床医を助けるでしょう。」
電子医療記録へのより普遍的なアプローチも役立つ可能性があります。 「他の施設の記録を簡単に確認できるように、電子医療記録を標準化して、欺瞞のパターンを認識しやすくすることを私たち全員が主張すべきです」とフェルドマン氏は言う。
サンダース氏が強調しているように、状況に違和感を感じた場合、医師は自分の直感を信じることが重要です。 「何か意味がわからない場合は、さらに調べてください」と彼女は言います。 「これは、より侵襲的な調査を行うという意味ではなく、正確な情報が得られていない可能性があることを認識するという意味です。」