かかりつけ医、うまくいかないことはすべて。 変更する必要があるものは次のとおりです | ミレナ・ガバネッリ

史上最も偉大な発明家の一人であるトーマス・エジソンは、未来の医師は薬を与えるのではなく、患者に自分の体をいたわって病気を予防するよう動機づけるだろうと述べました。 一世紀後 患者の話を聞く時間を持っているそのようなタイプの医師はまだ現れていません。 患者は、健康上の問題を抱えたときの最初の連絡先である一般開業医から、少なくともその名にふさわしい支援を受けることができれば十分でしょう。 医療制度は資金不足により試練にさらされている必要な病院の専門家が不足しており、待機リストがあり、国民は少なくとも4回の受診と10回中2回の診断検査を自費で支払うことを強いられている。 そして、それを支払う余裕のない人は治療を断念することがよくあります。 この文脈では、かかりつけ医の姿が重要な参照点となります。しかし、彼らは少数であり、その役割が評価されておらず、慢性疾患を抱える高齢化が進む人口のニーズに対応するための十分な訓練を受けていません。 家庭医療は再設計される必要があり、50 年を経て最大の世代交代に直面している今日、良い機会が到来しています。

誰が入って誰が去るのか

今後6年間で、現役のかかりつけ医3万7,860人のうち、1万2,600人が退職する。。 それは3人に1人です。 同じ期間に 10,714 人が入学すると推定されています。。 これは、入口が出口をカバーしないことを意味し、すでに各一般開業医 (GP) が担当する患者数は 10 年前の 1,171 名と比較して 1,399 名となっています (誰10b3）。 救急治療室の詰まりに対する最初のフィルターであり、何年も罪を犯してBシリーズに追いやられてきた職業に投資することを今から考え始める時期が来ています。 何をするか？ 彼らのキャリアをたどって、医学の勉強を始めたときからクリニックで働き始めるまで、それをポイントごとに見てみましょう。

魅力のない職業

まず第一に、若い卒業生が家庭医になるよう奨励されるべきだが、今日ではそうはなっていない: 医学生の 78% は、大学 6 年間に一般開業医の仕事について学ぶ機会さえありません。その理由は、大学が対象を絞った授業やインターンシップを提供していないこと、またはコースに一般開業医が存在していないためです。 大学での学びを終えたら、 家庭医になるための3年間の研修コースに通う人と、外科医、循環器内科医、整形外科医などになるために専門の学校に通う人との間の経済的格差をなくさなければなりません。。 GP のコースは大学ではなく地域によって異なりますが、Irpef の規定に従って、年間 11,000 ユーロ、つまり月額 966 ユーロの奨学金で支払われます。ただし、参加者が拠出金を支払い、手当はありません。マタニティの場合。 年間26,000ユーロの奨学金（寄付金を含む）とイルペフなしの入院患者の状況は大きく異なります。 これはすでに一般開業医に対する配慮が欠けていることを示しています。 その結果、医学部の新卒者に選択肢がある場合、通常はそれを好むことになります。専門学校の定員が増加すればするほど、一般開業医になるための 3 年間の訓練コースの受験者が少なくなることが数字で示されています。 確かに 2019年に1,765の奨学金があり、利用可能なすべての枠に4人の候補者がいた場合、2023年には2,596の枠があり、10の地域がありました (ロンバルディア州、ピエモンテ州、ヴェネト州、トスカーナ州など) すべての奨学金を賄うことができず、347 人が不合格となった。。

トレーニングコース

若い医師が3年間の研修コースに到着したらどうなるでしょうか？ 活動プログラムは18年前の規則（2006年3月7日 こちらにDM）1,600時間の理論では、Pnrrが資金提供するコミュニティハウスでの仕事から、一次レベルの検査用の機器（肺活量計、心電図、超音波）の使用など、時代に合わせて更新された情報は提供されません。2018年以来、研修中の一般開業医は、診療所で自分の患者を担当することができます（誰がアート。 9)、2020 年からは、実際に家庭教師なしでの診療所での 3,200 時間の実習時間がカウントされます (誰が）。 それは本質的に、そのコースがほとんど役に立たないことを認めているようなものであるため、これは逆説です。 解決策は、家庭医の研修を本当の専門分野に変えることかもしれない、ヨーロッパの「家庭医学」学校の例に倣います。 おそらくこれにより、職業のレベルが向上し、優秀な卒業生にとってより魅力的なものとなり、また、今日訓練学校を管理し、現状維持へのあらゆる関心 (分かりますか コンピューター室 2022年9月の）。

提供されるサービス

そして、かかりつけ医が開業する際には、増大するニーズに合わせて患者にサービスを提供できなければなりません。。 慢性心血管疾患を患う患者を例に考えてみましょう。 今日、彼はかかりつけ医に行き、心臓病検査と心電図検査の紹介をしてもらいます。 その後、患者はカップに行って予約をしなければならず、順番待ちリストで時間を無駄にします。 しかし、医師が心電計を持っていて、それを使用する訓練を受けていれば、それを直接監視し、重大な問題が発生した場合にのみ専門医に送ることができます。 今日、腎疝痛が疑われる患者が検査され、かかりつけ医は鎮痛剤を処方し、超音波検査に送ることができます。 代わりに超音波検査が利用可能であれば、石があるかどうかを評価して治療を開始することができます。 2020 年 1 月 28 日、一般開業医に第 1 レベル試験用のツールを提供するために 2 億 3,500 万ユーロが割り当てられました (誰が）、しかしまだ何も購入されていません。 おそらくこれは、若い医師の 70% がこれらの検査を実行できることが重要であると考えている一方で、検査の使用方法がわからないと主張する高齢者の抵抗のためでもあるでしょう。

国民保健サービスとの関係

最後に質問の問題に入ります。 かかりつけ医は医療サービスとどのような関係を築くべきでしょうか? 彼らは何年もの間、NHSに所属するフリーランサーとして活動してきた 彼らの活動は労働組合が署名した契約によって規制されているが、若者の重要な部分は従業員になることを望んでいる。 実際、2024年2月8日の新しい全国労働協約に対して、これまでにない抗議の声が上がっている。その理由は、新しい規則によれば、患者数が400人未満の医師、つまり若い家庭医の大多数が、次のことを求められているからだ。地元の保健当局がオンコール医療や同様の活動に使える時間は週に 38 時間であるが、患者数 1,500 人の患者、つまり高齢者の場合は 6 時間である。 若者は、フリーランスのあらゆるデメリット（代わりの人を見つけ、病気や休暇の場合にその費用を支払う）や依存のデメリット（強制されているため時間を管理する方法がなくなる）を自分たちが抱えていると確信しています。医療警備員として一定の時間、ASLの言いなりになること）。 この時点で 彼らの中には、それに伴うすべての保証（病気や休暇の補償など）を伴って、その職業を100％依存させることを要求する人もいます。 フィムグ これは、組合に登録しているかかりつけ医の 62.8% に相当します。 それに反対です、彼はコミュニティハウスに入ることを好意的に見ていないからです。 現状では、一般医はクリニックの外で仕事を続けることができるため、より多くの収入を得られます。 一方、若者は、政治が関与できるのであれば、そこに行って働くことができる労働力です。 ここ数十年で、この専門職は疲弊し、現地の支援は疲弊し、需要は飛躍的に増大し、テクノロジーは進歩しました。これらすべての理由から、アプローチを変更する必要があります。。 まさに世代交代を迎える今だからこそ、この瞬間はありがたいことなのです。