議論
適切に機能する監視システムの存在により、風土病の麻疹ウイルスの伝播が 12 か月間連続して存在していないため、2023 年末の時点で、米国では麻疹の排除が維持されています。 米国の麻疹排除は、風土病の麻疹伝播が再び確立された場合に発生するであろう症例数、死亡者数、および費用を削減します。 2020年1月以降に報告された米国の麻疹症例のほぼすべての調査は輸入に関連しており、重要な監視変数に関する完全な情報が含まれており、rRT-PCRによって検査室で確認され、遺伝子型検査を受けていた。 これらの調査結果は、米国の麻疹監視システムが良好に機能していることを示しています。 孤立した症例を含むさまざまな伝播チェーンサイズが検出され、持続的な麻疹伝播が迅速に検出されることが示唆されました。 しかし、2024 年の第 1 四半期に報告された麻疹症例数の急速な増加は、撲滅に対する新たな脅威を表しています。
麻疹の輸入のほとんどは、東地中海とアフリカのWHO地域の国々を行き来する人々の間での症例でした。 これらの地域は、2021 年から 2022 年にかけて、WHO のすべての地域の中で最も麻疹の発生率が報告されました (6)。 2022年11月から2023年10月にかけて、大規模または破壊的な流行を報告した国の数は22か国から49か国へと123%増加しました。世界的な推計によると、麻疹ワクチンの初回接種率は2019年の86%から2022年の83%に低下しており、 1 歳未満のほぼ 2,200 万人の子供が麻疹にかかりやすい(6)。
これまでの撲滅後もそうであったように(7)、輸入麻疹症例のほとんどはワクチン接種を受けていない米国居住者の間で発生しました。 2024 年の第 1 四半期に観察されたように、世界的な麻疹の発生率の増加とワクチン接種率の低下により、米国地域社会への輸入リスクが増加し、海外旅行前に MMR ワクチンを接種するよう CDC が推奨していることをさらに裏付けるものになります (4)。
国および地域の MMR ワクチン接種率を高く維持することが、麻疹撲滅を維持するための中心となります。 米国では集団の免疫力が高いため、麻疹の蔓延のリスクは低いままです。 しかし、全国の2回接種MMRワクチン接種率は、Healthy People 2030の目標である95%（持続的な麻疹伝播を防ぐために必要な推定人口レベルの免疫）を3年連続で下回っており(8)、約25万人の幼稚園児が麻疹にかかりやすいままになっている。毎年（9）。 さらに、12の州とコロンビア特別区における2回接種のMMRワクチン接種率の推定値は90%未満であり、2022年から2023学年度にかけて、幼稚園児の免除率は10の州で5%を超えた(9)。 ワクチン接種を受けていない人のクラスターは、2022年のオハイオ州中央部での流行時に発生したように、地域社会を大規模流行の危険にさらしました。麻疹患者の94%がワクチン接種を受けておらず、42%が入院しました(10)。 郡レベルおよび郵便番号レベルで MMR ワクチン接種率を監視することは、公衆衛生機関がワクチン接種が不十分な地域を特定し、対象を絞った介入を行い、麻疹の発生の可能性に備えながらワクチン接種率を向上させるのに役立つ可能性があります。 2024年3月28日の時点で、2020年から2023年の各年の第1四半期の平均5件と比較して、2024年に米国で確認された麻しん症例は合計97件報告されています。 2020～2023年に報告された症例と同様に、2024年に報告された症例のほとんどは、ワクチン接種を受けていないかワクチン接種状況が不明で、輸入に関連した20歳未満の患者の間で発生した。 症例の迅速な検出、制御措置の迅速な実施、およびワクチン接種が不十分な集団における接種率の向上を含む、全国的な麻疹ワクチン接種率を高く維持することは、麻疹とその合併症を予防し、米国の排除状況を維持するために不可欠です。
制限事項
このレポートの調査結果には、少なくとも 3 つの制限があります。 第一に、輸入は過小報告されていた可能性がある。調査期間中に報告された症例の 4% には感染源が不明であった。 第二に、麻疹症例の廃棄（つまり、麻疹の診断の除外）につながる症例調査は全国的に報告できないため、麻疹症例調査の感度を直接評価する能力が制限されます。 しかし、監視は孤立した症例や発生を検出するのに十分な感度を維持しており、堅牢な分子疫学は、米国で持続的な麻疹伝播が存在しないことを裏付けるさらなる証拠を提供しています。 最後に、症例調査の 35% では、保健局への最初の症例報告の日付が不明でした。
公衆衛生実践への影響
米国の麻疹撲滅状況は、世界的な麻疹発生率の増加と、世界、国、地域の麻疹ワクチン接種率の減少により、引き続き脅かされるだろう。 国民の免疫力が高いため、米国では麻疹が蔓延するリスクは低いままです。 しかし、定期的なMMRワクチン接種率を高め、海外旅行前のワクチン接種を奨励し、麻疹伝播のリスクがある地域を特定し、麻疹の疑いのある症例を迅速に調査して撲滅を維持するための努力が必要である。
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2024-04-11 16:59:17