2013年6月17日、ドイツ・ベルリンのマルツァーン地区にあるアンフォールクランケンハウス・ベルリン（UKB）病院のベッドに横たわっている。 UKB 病院は、ドイツで最も近代的な救急医療サービスを提供しています。 (写真提供: Theo Heimann/Getty Images)Getty Images
最近の 自工会 ミシガン州の48の病院で肺炎の治療を受けた17,000人以上の成人入院患者を対象とした研究では、肺感染症がないにもかかわらず、そのうち12％が肺炎の診断を受けたと報告した。 研究者らはさらに、精神状態が変調した認知症の高齢患者は、肺炎と誤診され、完全な抗生物質投与を受けるリスクが最も高く、これが患者にとって有害となる可能性があることを観察した。
「患者の初回入院時の診断の不確実性により市中肺炎の一部の不適切な診断は避けられないが、多くの患者は退院後も不適切な診断を受けたままである」と研究者らは説明した。 「市中肺炎の不適切な診断は、急性（例：うっ血性心不全の増悪）、慢性（例：肺がん）、または新規診断（例：肺がん）の認識と治療の遅れを通じて患者に害を及ぼす可能性があり、不必要な抗生物質の投与につながる可能性があります。使用、副作用、抗生物質耐性。」
患者が肺炎と誤診される頻度を調査するために、研究者らはミシガン州病院医療安全コンソーシアム（HMS）データベースからデータを収集した。 HMS は入院患者の医療を改善するために開発された取り組みで、ミシガン州の非連邦病院の 75% が参加し、抗生物質の使用に関するデータも共有しています。 研究チームは、2017年6月から2020年3月までに肺炎で入院し治療を受けた成人患者1万7290人のデータを分析した。
その結果、12%に当たる2079人が誤って肺炎と診断されていることが判明した。 2,079人のうち、74％近くがX線検査を受けるために必要な基準を満たしておらず、24.4％は肺炎の症状が2つ未満だった。 それにもかかわらず、彼らのほとんど (87.6%) は抗生物質のフルコースを受けました。
研究者らは、医師が市中肺炎を不正確に診断する理由をいくつか強調した。 「これはよくあることなので、医師は利用可能性バイアス（つまり、すぐに思い浮かぶ情報に基づいて意思決定を行う傾向）などの認知バイアスのリスクが高くなります。 第二に、市中肺炎の症状は非特異的であり、他の心肺疾患（うっ血性心不全の悪化など）と重複する可能性があり、診断が困難である」と研究者らは書いている。
「市中肺炎に関連した予後不良を考慮すると、医療専門家は、不確実性の状況下では、診断を見逃す可能性よりもむしろ過剰治療を好む可能性があります。 第三に、合同委員会などの組織によって課された過去の品質指標（例、発症から6時間以内の抗生物質の投与要求など）が、意図せず市中肺炎のより不適切な診断につながった可能性がある。 2000年代と2010年代に実施されたこれらの措置は、診断に関連する医療従事者の実践行動に引き続き影響を与える可能性がある」と彼らは付け加えた。
著者らはさらに、認知症の高齢者や精神状態の変化を経験している高齢者は、尿路感染症などの他の疾患と誤診される可能性が最も高いと説明した。
「精神状態の変化は、重度の感染症を含む感染症の兆候である可能性がありますが、診断には広範な鑑別があり（多剤併用、痛み、脱水症状など）、市中肺炎に固執すると適切な診断と管理が遅れる可能性があります。最後に、高齢者であるため、市中肺炎（CAP）患者は通常、健康状態が悪化するが、CAPと推定されるものを迅速に診断して治療する傾向が強まる可能性があり、不適切な診断の割合が高くなる可能性がある」と研究者らは書いている。 JAMA内科 研究は2024年3月25日に発表されました。
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アヌラーダ・バラナシはフリーランスのサイエンスライターです。 彼女は健康/医療、人種格差、気候変動の交差点について執筆しています。 彼女はニューヨーク市のコロンビア大学で科学ジャーナリズムの修士号を取得しました。
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#医師は高齢患者を肺炎と誤診することが多い研究
2024-03-30 12:53:45