最高裁判所の中絶薬訴訟がカリフォルニア州に何を意味するか

リーさんは妊娠がわかったとき、ちょうどフラれたばかりだった。

車も仕事も支援も受けられなかったこの 23 歳の女性は、医療プライバシーのため名字を伏せるよう求めたが、最終的にバーチャルクリニック「ヘイ・ジェーン」に行き着き、そこですぐに診察を受け、中絶薬を処方された。

4か月後、米国最高裁判所は、米国の中絶の3分の2以上における治療規則を書き換える可能性があり、各州でさえ人気の薬へのアクセスを制限する可能性がある訴訟を審議する中、同様の状況にある何千人ものカリフォルニア州民が固唾を飲んでいる。それが合法のままである場合。

判事らは、食品医薬品局を破棄し、現在米国の全合法中絶の63％を占める2剤併用プロトコルの最初の薬であるミフェプリストンを制限する下級裁判所の決定に対して明らかな疑問を表明し、中絶が回復する可能性は低いことを示唆している。薬を処方するためのビザンチンの規則。

「あなたの顧客を守るために、アメリカでは誰もこの薬を所持すべきではないというあなたの主張にも応じる必要がありますか？」 ケタンジ・ブラウン・ジャクソン判事は、後に彼女の頻繁なライバルであるニール・M・ゴーサッチ判事も同じように鋭いやりとりの中でこう述べた。

しかし、カリフォルニア州の支持者らは、たとえ現行の規則がそのまま残されたとしても、この訴訟は「聖域」州における生殖に関する権利に対する脅威の増大を示している、特に2021年以降米国の中絶件数の16％を占めるまでに増加している遠隔医療を対象とした法的異議申し立てが行われていると主張している。 。

これらの数字には、正式な医療制度の外で行われていると推定される毎月約6,000件の中絶は含まれておらず、その圧倒的多数は同様に郵送で調達されたミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせによって引き起こされていると、今週の医学誌に掲載された研究結果によると、ジャム。

「遠隔医療がいかに重要であるかを人々が理解していないのではないかと心配しています。遠隔医療は中絶医療の世界における大きな柱です」と、生殖医療の専門家であるカリフォルニア大学サンフランシスコ校のウシュマ・ウパディヤイ教授は語る。 「人々はそれが将来どれほど重要になるかを理解していません。」

「戸惑い、驚き、予想外のこと」

ミフェプリストンに関する裁判所の判決は6月までに出る予定だ。 賭け金が高い理由は、2022年にロー対ウェイドの判決を覆したドブス対ジャクソンの女性医療機関の判決とは異なり、この薬物を制限する最高裁判所の判決は、現状に対する一連の重要な変更を後退させることになるからだ。全国で処方・調剤されています。

現在、看護師兼助産師が短いビデオ通話やオンラインアンケートを通じて提供できるケアは、時間と費用のかかる医師による一連のクリニック訪問に逆戻りしてしまうでしょう。 薬による中絶は、現在のように最大 10 週間ではなく、患者の最終月経の開始から 49 日間のみ提供される可能性があります。 これらの変更により、遠隔医療によるミフェプリストンの処方も禁止され、一部の人々はより不快な副作用を伴う効果の低い処方に依存することになる。

病気の日が取れず、ベビーシッターを見つけることができない患者にとって、遠隔医療は唯一の実行可能な選択肢です — データ 疾病管理予防センターの発表によると、中絶患者の大部分はすでに母親であるか、公共交通機関で数時間かかる可能性がある診療所に通っていると専門家は言う。

「患者さんから『仕事に就いていて休めない』と言われたことがあります。 私には子供がいますが、保育所はありません」と、仮想プロバイダーのコンソーシアムである MYA ネットワークのミシェル ゴメス博士は言いました。彼は、Medi-Cal で多くの患者にサービスを提供してきました。 「仕事中に話しかけてくる人がたくさんいます。 こんなにたくさんの人がいたのに [take appointments] 子供たちがその上を這い回っています。」

この薬に依存してきた女性たちは、それが最も便利で安全な選択肢だと感じたと述べています。

「クリニックの場所は知っていましたが、実際に行くのは大変でした」とリーさんは中絶について語った。 「その状況に身を置かなければならなかった上に、すべてがとても怖く感じました。」

ゴメス氏は、過去何年も医師は患者が薬を服用するのを観察する必要があったと語った。 これらの規則やその他の規則を撤廃することで、過去10年間で薬による中絶がケアの端からリプロダクティブ・ライツの中心にまで押し上げられたと、ベイエリアの医療提供者らは述べた。

“私は送ることができます [pills] 私にとって都合のよいときはいつでも郵便で送ってください」と彼女は言いました。

この変更により、カリフォルニア州と他の5つの州の臨床医が、いわゆる盾法に基づいて中絶薬が禁止されている管轄区域の患者に中絶薬を処方し、患者に郵送する道も開かれた。

「現在、この国のほとんどの地域において、郵送による中絶ケアが最も実現可能なアクセス方法となっています」と、中絶遠隔医療スタートアップ企業ヘイ・ジェーンの共同創設者兼最高経営責任者キキ・フリードマン氏は語る。 「ミフェプリストンの処方方法を変更することは、アクセスに対する攻撃です。」

実際、21の州が部分的または全面的に中絶を非合法化しているにもかかわらず、ドブス判決を受けて中絶が急増した理由は遠隔医療の台頭で説明できるのではないかと考える専門家が増えている。

「これは当惑しており、驚くべきことであり、予期せぬことだ。私たちは数字が下がることを予想していた」とウパディヤイ氏は語った。 「遠隔医療を通じて、満たされていないニーズが数多く満たされています。」

「私が診ている患者の半数は車に座っています」

薬による中絶が急速に増加していることが、中絶反対活動家たちが中絶をなくすためにこれほどの労力を費やした理由の一部である、と多くの人が言う。

カリフォルニア大学アーバイン校の法学教授で生殖に関する正義の専門家であるミシェル・グッドウィン氏は、「遠隔医療による中絶は、その側にとっては心配なことだ。なぜなら、遠隔医療による中絶が安全で効果的であり、人々が自らの力で妊娠を終わらせることができることを彼らは知っているからである」と述べた。 「それは彼らにとって脅威だ。」

2020年に緊急パンデミック規則に基づいて遠隔医療が利用可能になったとき、ミフェプリストンを使用した薬による中絶は、すでに真空吸引やその他の院内処置よりも安価で早く、簡単に利用できるようになっていました。

しかし、2021年には、Hey Jane、Abortion on Demand、145 Abortion TelemedicineなどのバーチャルプロバイダーがFDAの新しいガイダンスの下で実店舗のクリニックと並んで地位を確立したため、よりアクセスしやすく、より安価になりました。

また、州の禁止令により中絶希望者が近隣の州に移動し、コロラド州、イリノイ州、カンザス州の対面診療所での待ち時間が長くなったことから、2022年にはより多くの臨床医がこの制度を提供するよう求められていると感じており、クリニックでの予約を確保するまでに数週間かかることもある。

「ドブスの決定の前から、私は自分に何ができるだろうかと自問しました。」 2021年に診療を始めたロサンゼルスを拠点とする小児科医、ステファニー・コラントニオ医師はこう語った。「これを人々に提供できることは、私にとって本当に有意義でした。」

カリフォルニア州も、介護をより利用しやすくする取り組みを進めているが、障壁は依然として残っている。 Medi-Cal は州内のすべての中絶の約半分をカバーしており、これは同州が支払う出産の割合とほぼ同じであるが、遠隔医療への請求はまだ目新しいものであり、それを実行できるプロバイダーはほとんどない。

「カリフォルニア州は昨年、中絶のための遠隔医療を対象とする法律を改正したばかりです」とウパディヤイ氏は語った。 「ほとんどの人にとって、 [Medi-Cal] 患者は、私が無料で中絶したいのか、それともお金を払って遠隔医療を受けたいのか、決めなければなりません。」

その決断はしばしば困難を伴います。

「私たちは昼休みに多くの患者を診ています」と、看護師兼助産師であり、Abortion on Demand の臨床業務ディレクターである Leah Coplon 氏は言います。 「私が診ている患者の半数は車に座っているような気がします。」

「自分の家で快適に」

障害のある中絶希望者にとって、郵便で薬を求めることは、物理的にアクセスできる唯一の選択肢でもあります。

遠隔医療中絶を支持する準備書面を提出した障害者権利教育・防衛基金のリプロダクティブ・ジャスティス法務研究員、ジリアン・マクロード氏は、「障害者コミュニティはこのことを非常に懸念している。なぜなら、これはケアの完全な否定につながる可能性があるからだ」と述べた。

さらに、遠隔医療の方が単純に安全だと感じる人もいます。

今年初めにこの薬を服用したロサンゼルス在住のモデル、チャーリー・アン・マックスさんは、「快適な自宅でそれができるようにしたかった」と語った。 「それが一番安全だと感じました。」

ミフェプリストンが脅威にさらされている中、一部の医療提供者は、遠隔医療を最も必要とする人々が遠隔医療を利用できるようにする代替手段を検討している。 これは、プロトコールの2番目の薬剤であるミソプロストールのみを処方することを意味すると多くの人が言う。ミソプロストールは、分娩誘発と妊娠中絶に使用される。

「それがバックアップになるでしょう」と145 Telehealthのジャヤラム・ブリンダラ博士は語った。 「臨床的には理想的ではありませんが、それでも最初の13週間の人にとっては良い選択肢です。」

ゴメスも同意した。 「非常に効果的ですが、妹や親友、娘には勧められません」と医師は語った。

昨年、ギャビン・ニューサム知事はカリフォルニア州が緊急供給を維持するためにこの薬を備蓄すると発表した。

「中絶へのアクセスに反対する人々は、国中のアクセスと中絶の権利を後退させる新たな方法の模索をやめないことを明らかにした」とアティ氏は述べた。 ロブ・ボンタ将軍は語った。

同氏は、カリフォルニア州をリプロダクティブ・ヘルスケアの天国に保つために、司法省は自由に使える「あらゆる手段」を活用すると述べた。

「最高裁判所のミフェプリストン訴訟で何が起ころうとも、私たちの闘いが終わるわけではない」とボンタ氏は語った。