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欧州臨床微生物感染症学会による
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今年の会議前の日に新しい研究レビューが発表される予定 欧州臨床微生物学および感染症会議 (ECCMID 2024) 英国を例に挙げると、現在ケアを受けている成人の半数が50歳以上で、約11人に1人が65歳以上となっており、高齢者におけるHIV感染症の増加に焦点を当てている。 イタリアや他の西ヨーロッパ諸国でも同様の傾向が見られます。 また、どの国でも、HIV に感染している高齢者は、HIV を持たない高齢者よりも併存疾患を患い、早期に虚弱になる可能性が高くなります。
発表者のジョヴァンニ・グアラルディ教授（イタリア、モデナのモデナ・レッジョ・エミリア大学）は、より多くの高齢者がHIVと診断される問題（50歳以上の5人に1人が新たに診断される）と、それらの高齢者の診断が遅れる問題についても議論する。 (再びイギリスの例を使用します) 50代以上で新たに診断された症例の約半数は、診断から3か月以内に白血球CD4数が血液1mm3あたり350個未満であり、翌年の死亡リスクが増加しています。 5倍。
課題にもかかわらず、ガラルディ教授はまた、残された成果の差を含めて、これまでの進歩を強調します。 平均寿命 HIV感染者と非感染者の21歳を比較すると、2003年から2006年の22歳から2014年から2016年の9歳まで減少した。 しかし、同じ期間を通じて、他の疾患（複合疾患）を発症せずに生存する年数に変化はなく、HIV感染者は非感染者に比べて複合疾患なしで生存する年数が15年短かった。 今日、新たな進歩の兆しとして、HIV 感染と即座に診断された若者は、HIV に感染していない人々と同じ平均余命を期待できるようになりました。
65 歳までに、20 年以上 HIV に感染している人の約 70% が他の複数の疾患を抱えているのに対し、20 年未満の感染者では約 50%、HIV に感染していない人の場合は 40% 近くになります。 これらの数字は、HIV 感染者の年齢が上がるにつれて着実に増加しますが、HIV 感染者と非感染者の間の差は縮まっています (プレゼンテーションのグラフを参照)。 HIV 感染者のポリファーマシー (複数の処方薬を服用すること) についても同様の傾向が見られます。
ガラルディ教授はまた、HIV感染者における老化の加速、つまり「早期虚弱」という隠れた現象についても議論する予定です。 フレイルは、体重減少、疲労、身体活動の欠如、握力の低下、歩行速度の低下など、特定の兆候や症状の存在に基づく臨床症候群です。 同教授は、50歳以上のすべての年齢層において、HIV感染者では非感染者に比べてHIV感染者の虚弱レベルが高く、65歳以上ではその割合が約5倍であることを示す研究を検討する予定である。 別の研究によると、 高齢者 HIV とともに生きる人々は、HIV 陰性の仲間に比べて虚弱になる可能性が 2 倍高くなります。
彼は、虚弱性と不良転帰は避けられないものではなく、これを回避する方法には、HIV の早期診断と抗レトロウイルス治療の開始 (急速な進行と認知障害のリスクを回避するため) だけでなく、他のすべての薬剤や治療薬を注意深く分析することも含まれることについて説明します。可能な限り、人々を彼らから遠ざける（規定を解除する）。 また、薬物相互作用のため、HIV 感染の高齢者では可能な限り避けるべき薬物や、フレイルのリスクを高める薬物についても取り上げます。 この広範なリストの例には、高血圧の治療に使用されるアルファリティクス系薬剤や、転倒のリスクを高める可能性があるベンゾジアゼピンなどが含まれます。
最後に、同氏はランセットHIV誌で共著した最近の論文で検討されている、HIVとともに生きる高齢者が直面する社会的およびケア上の課題に言及し、特に長期高齢者となる高齢者が直面する可能性のある問題について議論する予定である。介護施設に訪問し、新しい医師や馴染みのない人々に自分の診断についてオープンにすること、さらには日常生活の困難の悪化など、さまざまな問題を抱えていること、 精神的健康上の問題 これには、「生存者の罪悪感」や偏見、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる孤立の増大などが含まれます。
ガラルディ教授らは、「年齢差別は、自らが負った偏見や孤独など、HIV関連のいくつかの問題を助長する可能性がある。リスクにさらされている地域社会は、特にこれらの側面を経験しやすい。年齢差別は、社会に影響を与える偏見連鎖の最後の柱と考えることができる」と説明する。これは、HIV とともに生きる高齢者にとって重要な問題であり、HIV とともに生きる人々が健康的な老化を達成するための最も重要な障壁でもあります。」
多くの勧告の中で研究者らは、「老人症候群のスクリーニング、統合ケア、医療訪問のための適切な時間の提供を含む支援および紹介システムなど、HIVとともに生きる高齢者のニーズを満たすために臨床ケアシステムを再構築する必要がある」とアドバイスしている。健康状態と機能状態の改善に焦点を当てて」、「HIV 医師と臨床医は、HIV とともに生きる高齢者に包括的なケアを提供する方法に関する研修を受けるべきである。」
彼らは、「HIVとともに生きる高齢者のケアモデルは、高齢者差別の課題に注意を払い、高齢化人口に対する包括的なアプローチの推進に積極的に取り組む高齢者の考え方を採用することによって、ウイルス学的成功を超えて拡張する必要がある」と述べている。
ガラルディ教授はまた、ケアと治療の進歩により、HIVとともに生きる人々は適切なサポートを受けながら健康に年を重ねることができることを強調する予定です。 彼は、100歳を迎えた史上初のHIV感染者、100歳の誕生日を祝った数カ月後の2019年8月に亡くなった「リスボン患者」ミゲルについて言及する予定だ。 彼は他の複数の疾患やポリファーマシーを患っておらず、一人暮らしで自立して生活しており、これまで一度も入院したことがありませんでした。
ガラルディ教授は、「私たちは今、HIVに感染しながら70代、80代、さらには90代まで生きることが可能となり、ますます一般的になりつつあるまったく新しい時代にいます。私たちは社会的、物理的にできる限りのことを確実に行わなければなりません」と締めくくった。そして医学的には、HIVとともに生きる人々が晩年を迎えても可能な限り健康的な生活を送れるようにするためです。」
雑誌情報:
ランセット HIV
欧州臨床微生物感染症学会提供
1711578891
#先進国のHIV感染者の半数は50歳以上で虚弱性や複数の併存疾患のリスクが高い
2024-03-27 22:10:03