オゼンピックの半分の効能を30分の1の価格で提供する薬

オプラ・ウィンフリーは最近のゴールデンタイムのトップで、「私のような人々に希望を与える薬について話すことになるとは、生きている間は夢にも思わなかった」と語った。 特別 肥満について。 と呼ばれるプログラム 恥、非難、そして減量革命、彼女がどの薬を意味するのかが非常に明確です。 ある時点で、オプラはカメラを見つめ、聴衆に向けてブランド名を注意深く発音します。「オゼンピックとウィゴヴィ」と彼女は言います。 「ムンジャロとゼップバウンド」 これら 4 つが属する薬物のクラスは GLP-1 受容体作動薬と呼ばれ、特別である理由です。

しかし、短く決定的な瞬間、オプラの革命の物語は行き詰まる。 それは番組の途中で、彼女がGLP-1という特効薬について話すために2人の肥満医師、W・スコット・ブッチとアマンダ・ベラスケスを連れてきたところだった。 「人々が体重を減らし始めたとき、皆さんは練習中に驚きましたか?」 彼女は尋ねます。 ブッチは少し口を閉ざしたように言う。「ええ、つまり、私たちはそうしていると思います。私たちはすでに過去 10 年、20 年にわたって他の薬を使用しています」と彼は言います。 「しかし、これらはほんの少しだけ効果的でした。」

オプラはイライラしている。 彼女はこれらのことを知りませんでした 他の オゼンピック以前から、すでに肥満の人々を助けていた薬。 “私はどこにいたのだろう？” 彼女が泣く。 「発表はどこにありましたか？」 ベラスケスは笑いのためにその瞬間を搾り取っています。「私たちにはTikTokがありませんでした。 それが私たちの問題でした」と彼女は言い、ショーは進みます。 以前に登場したこれらの薬の正体が何であれ、これらの薬とほぼ同じ効果があったとしても、新たに言及されることはないだろう。 まるで彼らが存在していないかのようにショーは進行します。

それでも、彼らはそうします。 GLP-1 の誇大宣伝のさなかに、数十億ドルの売上とそれに伴う評判があり、 現代の奇跡 医学の世界では、一種の薬物健忘症がアメリカ全土に蔓延しています。 患者も医師も同様に、「減量革命」の推進者であるオゼンピックとウィゴビー、ムンジャロとゼップバウンドが最新の肥満治療薬にすぎないことを、実際に知っていたとしても忘れてしまっている。 そして、Qsymia、Orlistat、Contrave などの古い薬もまだ入手可能です。 実際、後者の治療法の中で最も優れたものは、平均して、体重減少の点で GLP-1 を使用する場合の半分の利益を、30 分の 1 以下の価格で生み出す可能性があります。

その結果は無視されるべきではありません。 新薬に対する保険適用が広範囲に及んでいないことや、供給量の大幅な不足を考慮すると、多くの人々がオプラ革命から取り残されている。 先週の特集では、彼女は口をすぼめて心配そうな表情を浮かべながら、ウィゴビーやゼップバウンドのような麻薬を服用したいが、「経済的にアクセスできない」と話す母親と娘にインタビューした。 メディケアおよびメディケイド サービス センターはまだ設立されたばかりですが、 発表された 肥満に対するGLP-1薬が心血管疾患を患う高齢者にも適用される可能性があるが、保険会社は撤回している。 来週、ノースカロライナ州職員の健康計画が発表される。 GLP-1の適用範囲を打ち切る 25,000人近くに。 他には、古い薬がこの危機を抑えるのに役立つ可能性があります。

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新しい薬ははるかに強力です。 Ozempic と Wegovy の有効成分であるセマグルチドは、追加の 12パーセント 臨床試験におけるプラセボと比較した平均の体重減少。 Mounjaro と Zepbound に含まれる最高用量のチルゼパチドの同等の結果は、 18パーセント。 一方、古い肥満治療薬の中で最も人気のあるフェンテルミンと呼ばれるアンフェタミン誘導体は、平均して 3～4パーセント 総体重の減少。 フェンテルミンがトピラマートと呼ばれる別の古い薬（Qsymia として組み合わせて販売されています）と一緒に処方されると、その効果はより強力になります。 9パーセント ある試験によると、プラセボと比較してさらなる体重減少が見られます。

新しい薬も非常に多くの患者を対象に研究されており、以下のような肥満関連の合併症をある程度軽減することが示されています。 脳卒中、心臓発作、そして死。 カリフォルニア大学サンディエゴ校の体重管理プログラムのメディカルディレクターであるエドゥアルド・グルンヴァルド氏は、「GLP-1薬が心血管イベントを軽減し、その他の利点があることを示すデータはすべて揃っています」と、カリフォルニア大学サンディエゴ校の体重管理プログラムのメディカルディレクターであるエドゥアルド・グルンヴァルド氏は語った。それらの問題に関する他の薬。」 （ブッチ氏やベラスケス氏を含む多くの著名な肥満医師と同様、グルンヴァルド氏はWegovyのメーカーから数千ドルのコンサルティング料と謝礼金を受け取っている。また、Contraveの背後にある会社からも支払いを受けている。）他のすべてが同じであれば、GLP-1はの方が良い選択肢です。

しかし、他のすべてが等しいことはほとんどありません。 まず、文献で報告されている平均的な減量効果からは、特定の患者が治療にどのように反応するかを知ることはできません。 発表された研究によると、人々が Wegovy または Zepbound を摂取すると、半数以上が強い反応を示し、15% 以上の体重減少が見られます。 同時に、およそ 7 人に 1 人が罹患します。 明確なメリットがまったくない。 古い薬にもさまざまな結果があります。 クシミアは服用者の約 3 分の 1 には効果がないようですが、残りの 3 分の 1 はオゼンペスクのような効果があり、体重が少なくとも 15 パーセント減少しました。 「QsymiaでGLP-1と同じかそれ以上に体重が減った患者もいます」とGrunvald氏は語った。 「それは、特定の個人の錠前を見つけることです。」

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その適合性によっては、患者は最終的にかなりのお金を節約できる可能性があります。 2016 年以来、ノースカロライナ州ヒルズボロに拠点を置くプライマリケア医師のサラ・ローさんは、農村部のコミュニティに役立つ体重管理プログラムを実施しています。 彼女は、古い薬で患者を治療しており、良好な結果を得ていると私に語った。「フェンテルミン単独、またはフェンテルミンとトピラマートの併用で 50 ポンド減量した人が定期的にいます。」 これらの薬は通常保険でカバーされますが、Ro ではいずれにしても自費で支払えるほど安価なジェネリック医薬品として処方しています。 「フェンテルミンなら10～11ドル、トピラマートなら12ドルくらいです」と彼女は言う。 Wegovy または Zepbound 注射剤の同様の月の供給額は 1,000 ドル以上とされています。

「正直に言うと、GLP-1治療薬の流行と摂取の波は私にとって少し驚きでした」とグルンヴァルド氏は語った。 「この10年間、実際に効果のある薬がたくさんありましたが、人々は実際にはそれを使いませんでした。」 繰り返しになりますが、彼はGLP-1薬が効果があるという明白な事実を強調しました。 多くの より良い、全体的に古いものよりも。 しかし、彼や私が話をした他の専門家は、患者の需要がほぼゼロからほぼ手に負えない状態にまで完全に変化することは、高い効能だけでは説明できないと示唆した。

グルンヴァルド氏の言葉を借りれば、古い薬は「汚名を着せられている」と指摘する人もいた。 特に、フェンテルミンはアンフェタミン誘導体としての地位にあり、また、非常に人気のある商品の一部として販売された 1990 年代の「フェンフェン」スキャンダルとの関連性から、多くの人がフェンテルミンに警戒しています。効果的）人々の心臓に危険な影響を与えることが判明した薬物の組み合わせ。 しかし、コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパスのデービッド・サクソン氏が私に説明してくれたように、フェンフェンの問題は「フェン」ではなく「フェン」、つまりフェンフルラミンと呼ばれる別の薬に由来しているのです。 一方、「フェン」は半世紀以上にわたって減量薬として処方されており、これはどのGLP-1作動薬が市場に出回った期間よりもはるかに長いものであり、深刻な問題を引き起こす明確な兆候は示されていない。 その既知の副作用は、現在4,000万人以上のアメリカ人が使用している薬であるアデロールの副作用に似ています。

トピラメートは、先天異常、チクチク感、気分の変化など、他のリスクももたらします。 特に高用量では、脳霧を引き起こす可能性があります。 ただし、ここでも詳細は患者ごとに異なります。 また、GLP-1 には独自の副作用があり、最も顕著なのは非常に不快な胃腸障害です。 について 6分の1 セマグルチドの服用を中止せざるを得なくなった人の割合。 オプラの特別番組のゲストは、吐血して緊急治療室に運ばれたため、降板せざるを得なかったと語った。 これらの患者の中には、フェンテルミンまたはトピラマートで問題なく治療できる人もいます。 「正直に言うと、他の薬よりもGLP-1薬のほうが副作用が多いです」とグルンヴァルド氏は私に語った。 「副作用についてのメッセージや電話が以前よりも増えました。」

古い薬に特有の副作用の中には、最終的には役立つものもあるとロー氏は示唆した。 彼女の肥満患者の多くはマウンテンデューが好きだ、と彼女は私に語った。 毎日2リットル飲んでいる人もいます。 彼女は甘い飲み物を控えるようアドバイスしているが、炭酸の味を歪める可能性があるトピラマートは本当に役立つ。 臨床文献では、これは 味覚障害 不要とみなされます。これは「」と呼ばれます。味覚倒錯」 Ro にとって、それは不健康な習慣を断ち切るためのツールとなりえます。 「トピラメートの使用に対して、私たちは非常に素晴らしい反応を示しています」と彼女は言いました。

彼女は現在、ノースカロライナ州の州職員向け健康保険適用範囲の変更に向けて準備を進めている。 彼女は患者にパニックにならないように言います。 彼らが Wegovy や Zepbound の料金を自腹で支払う余裕がない場合、彼女は彼らを別のエージェントに切り替えることができます。 「誰もがGLP-1について話しており、『GLP-1か崩壊か』といった感じです」と彼女は言う。 「そして私はこう言います、『こんにちは！』 あなたが知っている、 私の こういった患者は、最終的には肥満に対する最善の治療法を受けられないかもしれないが、これを健康格差の実行リストに加えることができるが、効果のある薬を手に入れることはできる。 肥満による重大な合併症を抱えて生活しているすべての人にとって、 いくつかの 体重を減らしたほうが、まったく体重を減らさないよりは良いでしょう。

もしオプラがメモを受け取らなかったとしたら、問題は薬よりも期待と関係があるかもしれない。 古い薬も効果はありますが、体重に対する平均的な影響は 5 ～ 10 パーセントの範囲であり、これは一部の人々がライフスタイルを大きく変えることで期待できる効果とほぼ同じです。 「覚えておいてください、あなたは『何、そんな薬を飲んでいるの？』という文化の流れと戦っているのです。」 それはひどい！ それは自分でできるはずです」と薬剤師であり、医師でもあるテッド・カイルは言う。 肥満政策コンサルタント、と教えてくれました。 「その有効性は、文化的な抵抗や、肥満の治療薬を服用することに伴う偏見という難題を乗り越えるのに十分ではありません。」 そして、古い薬を服用している患者が、体重が新たなプラトーに達し、以前よりわずか 10 ポンド減少する可能性がある場合、処方を守り続ける傾向があまりない可能性があります。 薬の効果が完全に変化しない場合、彼らは本当に一生薬を飲み続けるつもりなのでしょうか？

繰り返しますが、すべてはあなたが誰であるかによって決まります。 薬と同じように、ライフスタイルへの介入も無期限に使用する必要があり、薬と同じように、特定の患者には効果があり、他の患者にはほとんど役に立たない可能性があります。 「肥満手術に匹敵するほどのダイエット効果が得られる人もいます」とカイルは私に語った。 「ただ、その数はそれほど多くありません。 そして、「ご存知の通り、私はあなたに最善の結果をもたらすためにあなたと協力します」と言うには、本当に賢明な肥満ケア提供者が必要です。」（多くのプライマリケア医師は単にその方法について訓練されていませんロー氏は、古い薬を使用する必要があると述べた。）健康的な食事とより多くの運動を推奨することをあきらめる準備ができていない場合は、他の選択肢を忘れてはいけません。 これらの薬は効きます。 減量革命は 2021 年に始まったわけではありません。