膵臓がん：原因、進化、治療

ヨーロッパの一般人口における膵臓がんの発生率 他の腫瘍学的病状よりも低く、男性では 8 位、女性では 5 位を占めていますが、この疾患の生存率は低いため、次のランクに位置しています。 好ましくない進化を伴う最初の 4 つのがん。

最近の研究では、膵臓の腫瘍病理は世界で12位にあり、世界の死因の7位を占めており、ヨーロッパは新規診断症例数において西部太平洋地域に次いで2位となっていると結論づけています。 欧州における膵臓がんの発生率はハンガリーが第一位で、スロバキア、チェコ共和国、セルビアがそれに続く。

組織学的観点から、膵臓がんは次の 3 つのカテゴリーに分類できます。

• 浸潤性乳管腺癌 これは膵臓がん症例全体の約 90% に相当します。
• 腺房細胞癌
• 膵芽腫は主に小児集団に見られます。

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膵臓がんの原因と危険因子

膵臓がんの出現を決定づける正確な原因はこれまで特定できていませんでしたが、この病状の出現に寄与する多くの危険因子があることは全会一致で認められています。

膵臓がんの発生に寄与する主な危険因子 次のように分類できます。

• 修正可能な危険因子

• アルコールとタバコの摂取
• 食事療法
• 肥満
• 化学物質（殺虫剤、塗料、炭化水素溶剤、有害物質）および有毒物質（ニッケル、カドミウム、ヒ素）への曝露。

• 修正不可能な危険因子

• 遺伝的素因（BRCA、CDKN2A、MLH1、ATM、およびPALB2遺伝子の変異）
• 65歳以上の年齢
• 性別と人種
• 家族の歴史
• 糖尿病
• 慢性感染症
• ～の診断の存在 慢性膵炎。

これらの危険因子に加えて、膵管内粘液性乳頭状腫瘍および膵上皮内腫瘍に代表される前がん病変は、膵臓腫瘍の出現を引き起こしやすい主な病態です。

症候性膵臓がん

膵臓がんの進行に伴う主な症状は次のとおりです。

• 持続する腹痛 「in the bar」は後胸部のレベルでの照射傾向を示します。
• 食欲減少
• 吐き気の感覚
• 嘔吐
• 意図しない体重減少
• 腸内通過の変化（便秘または下痢）。

胆道閉塞の関連により、強外皮黄疸、外皮のかゆみ、濃色尿（濃い色）、およびアコリック便（淡い色）が発生することがあります。

膵臓がんの早期発見

膵臓がんの進行は疾患の初期段階では無症候性であるため、示唆的な臨床症状を示さない患者ではこの腫瘍疾患の診断を達成することは困難です。

膵臓がんスクリーニングは、この種の病状に対する一連の特定の危険因子を関連付けるカテゴリーの人々を対象としていますが、 現時点では、この目的のための十分に確立されたプロトコルはありません。

ほとんどの消化器科医は、患者に示唆的な症状がある場合に血清 CA 19-9 レベルを測定することを推奨しています。これは、このバイオマーカーが腫瘍の進化段階および長期予後と密接に相関していることが証明されているためです。病気。 感度と特異度が低下しているため、この腫瘍マーカーは診断の役割を持たず、医師はコンピューター断層撮影、核磁気共鳴、内視鏡超音波検査などの画像検査によって提供される追加情報を必要としています。

さらに、膵臓がんの診断の確認は、逆行性 MRI 胆管膵管造影検査や陽電子放出コンピュータ断層撮影法、膵臓および胆管系の詳細な検査を可能にし、たとえ高齢であっても正確な診断を得ることができる最新の非侵襲的画像検査によって行うことができます。小さなサイズの病理学的病変の存在。

遺伝子検査

膵臓がんは、遺伝性膵炎症候群、非ポリポーシス遺伝性結腸直腸がん、非定型遺伝性黒色腫、BRCA2 変異、ポイツ・ジェガース症候群などの複数の遺伝性症候群と関連しています。 遺伝子検査は、遺伝学者および/または消化器科医の推奨に基づいて、膵臓がんの家族歴を持つ患者（一親等の親戚）および前述の遺伝的症候群に関連する患者によって行われます。

詳しくはこちら 医療遺伝学

遺伝性膵臓がんのリスクを評価するための遺伝子プロファイルには、特定の遺伝子 (ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN1B、CDKN2A、EPCAM*、MLH1、MEN1、MSH2、MSH6、PALB2、PMS2、STK11、TP53、VHL) の決定が含まれます。国際ガイドラインの推奨事項に従って、患者の静脈血を検査します。

病気の進行と予後

病気の進行と予後は、患者の一般的な健康状態と診断が確立された瞬間と密接に相関しています。 ほとんどの場合、膵臓がんの進行は急速であり、診断が遅れた患者や肺、肝臓、腹膜転移を伴う患者の場合は予後が保留されます。

膵臓がんの進行で発生する可能性のある合併症は、主に凝固障害、肝不全、腸閉塞、および重度の栄養欠乏によって代表されます。

膵臓がんの治療法

膵臓がんの治療は、腫瘍の種類、その進行段階、患者の年齢、一般的な健康状態、体の他の臓器の機能に大きく影響されます。

• 外科的治療 進化の初期段階で、他の臓器には関係なく、膵臓レベルでの形成の制限に関連する症例に対処し、膵頭部の腫瘍組織の切除（ホイップル手術）または膵尾部の切除が含まれる可能性があります（膵臓遠位切除術）、膵臓全摘術または膵臓中央切除術（膵臓腺の中心部分の切除）。 膵臓全摘術の場合、患者は膵臓の外分泌機能と内分泌機能を代替するために、残りの生涯にわたってインスリンと消化酵素の投与を必要とします。
• 転移性腫瘍および進化の後期段階にある腫瘍 隣接する血管構造に付着している腫瘍組織を外科的に除去する際に出血性合併症が発生する可能性があるため、外科的介入の適応はありません。
• 膵臓腫瘍の外科的切除後に放射線療法と化学療法を使用できる 再発のリスクを軽減するため、および他の臓器レベルでの二次転移を伴う患者（その場合、手術は治療選択肢ではありません）を軽減します。

切除不能な膵臓腫瘍に対する最新の放射線治療法 腫瘍組織に直接投与して所定の線量のベータ線を照射する、使い捨ての内部装置の使用を可能にします。 これらの装置の利点は、キャリアの役割を持つ特別な希釈剤に分散されたリン 32 を含む粒子の形で、腫瘍プロセスのレベルに直接、損傷を最小限に抑えながら、より高線量の放射線を投与できる能力によって表されます。周囲の健康な組織。

膵臓がん治療のための化学療法レジメン これは、患者の全身状態および病状の進行段階に応じて腫瘍学者によって作成され、単一物質の投与または相乗作用のある化学療法剤の組み合わせが含まれる場合があります。

標的療法 これは、突然変異や非定型タンパク質変化などの一連の特定の腫瘍の特徴（特定の分子標的）を強調する特定の遺伝子検査を実施した後に適用できます。 このタイプの治療は、化学療法または放射線療法の投与後に治療反応が不十分な患者に適用されます。

膵臓がんの予防法は、この病状の出現を引き起こす可能性のある修正可能な危険因子の軽減を前提としており、最適な体重を維持するための健康的なライフスタイルの導入、喫煙や過度のアルコール摂取の回避などが含まれます。

参考文献: