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わかりました！ 結核の原因となる結核菌の走査型電子顕微鏡写真。 クレジット: NIAID
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結核の原因となる結核菌の走査型電子顕微鏡写真。 クレジット: NIAID
結核（TB）を分類する新しい方法は、結核の初期段階への注目を高めることを目的として、UCLの研究者が参加する国際チームによって発表された。
『ランセット呼吸器医学』に掲載されたこの新しい枠組みは、結核を活動性（つまり、病気を引き起こし、他の人に感染させる可能性がある）または潜伏性（結核を引き起こす細菌に感染している）のいずれかとして定義する過去半世紀のアプローチを置き換えようとしている。 [M tuberculosis] しかし、気分は良く、他の人に感染することはない）—研究者らは、このアプローチがこの病気の根絶の進歩を制限していると述べています。
注目すべきことに、最近20カ国以上で実施された大規模調査では、感染性結核患者の多くが良好であることが示されています。
新しい分類では、臨床的 (症状あり) と不顕性 (症状なし) の 4 つの病状があり、それぞれが感染性または非感染性のいずれかに分類されます。 5 番目の状態は、病気に進行していない結核菌感染です。つまり、結核菌は体内に存在し、生きている可能性がありますが、画像処理などで肉眼で見える病気の兆候はありません。
研究者らは、64人の専門家からなる多様なグループによって開発された早期結核に関する国際コンセンサス（ICE-TB）の枠組みが、歴史的に研究で見落とされてきた結核の初期段階のより良い診断と治療につながることを期待していると述べている。
結核は現在も世界で最も致死率の高い感染症であり、過去 200 年間で 10 億人以上の死者を出しています。 年間推定300万件の症例が報告されていない 医療システム そして、これらの症例の半数以上は無症状です。
この国際チームは、UCL、ロンドン衛生熱帯医学大学院、ウォルター・アンド・イライザ・ホール研究所（WEHI）、ケープタウン大学、インペリアル・カレッジ・ロンドン、南アフリカ医学研究評議会の研究者によって率いられました。
UCLグローバルヘルス研究所およびUCLのMRC臨床試験ユニットの共同主著者であるハニフ・エスマイル博士は、「活動性疾患と潜伏性感染症という二項対立のパラダイムにより、患者に対する万能の抗生物質治療がもたらされた」と述べた。これは、潜在性結核患者の過剰治療につながる可能性があります。
「現在の主要な研究優先事項は、各結核状態を治療するための抗生物質の最適な組み合わせ、投与量、持続期間、および無症状状態を治療する利点を特定することです。」
この論文の共同筆頭著者であるレイン・ホーベン教授（ロンドン衛生熱帯医学大学院）は、「結核で重症になった人々に治療を提供することで何百万もの命が救われているが、私たちは病気の感染を止めていない」と述べた。
「結核の感染を防ぐには、重病人だけに焦点を当てるのをやめて、より初期の病状に目を向け、結核の症状が出る前に数カ月または数年にわたって感染する可能性がある人々を特定する必要がある。
「私たちのコンセンサスフレームワークは、『活動性』結核と『潜伏性』結核という古い二項対立の概念を、より詳細な分類システムに置き換えるものであり、広く採用されれば、早期結核患者の治療を改善し、根絶に向けた取り組みを推進するのに役立つことを期待しています」病気。」
このフレームワークは、多様なグループ間で合意に達するように設計された Delphi プロセスを通じて開発されました。 このプロセスは、論文の詳細なレビューと専門家によるオンライン調査から始まり、南アフリカのケープタウンでのさまざまな分野の研究者、政策立案者、臨床医、結核生存者による2日間の会議で最高潮に達しました。
WEHIの共同筆頭著者であるアンナ・クーセンス博士は、「コンセンサスにおける重要な発見の1つは、疾患の閾値を変更し、疾患は単に症状や伝染によって始まるのではなく、組織が損傷したときに始まることを認識したことである」と述べた。
「いずれ私たちのフレームワークが早期診断と治療の改善につながり、患者の転帰を最適化し、感染を最小限に抑えることで結核撲滅に貢献できることを願っています。」
研究者らは、病気の過程は非線形であり、人々は感染状態と非感染状態の間、および症状や徴候の有無の間を変動する可能性があると指摘した。
また、結核の状態の多くを特定するには、より優れた診断ツールが必要であるとも述べた。 例えば、現在、非生存感染症または最近治癒した感染症とは対照的に、生存可能な結核菌感染症（つまり、細菌が生理学的に活性な感染症）を検出する検査はありません。
この国際チームには、国際結核肺疾患連合、StopTB パートナーシップ、世界保健機関、FIND、国家結核プログラム、TB Proof を含む 19 か国の関係者、および多数の大学や医療研究機関の研究者が参加しました。
詳しくは：
ケアと予防の改善のための研究を導くための初期結核状態の国際的コンセンサス分類: Delphi 演習、The Lancet Respiratory Medicine (2024)。 DOI: 10.1016/S2213-2600(24)00028-6
雑誌情報:
ランセット呼吸器医学
1711152599
#病気を根絶する取り組みを支援するための結核の新しい分類
2024-03-22 23:30:01