ローガン・スタック博士
クレジット: アムステルダムUMC
アフリカやアジアなどの国々では、 結核新しい発見によると、未診断の肺結核患者の大多数は咳を報告していません。1
これらの発見は、初期症状としての咳のみに基づく診断経路は、最終的に患者の診断と最終的な治療を遅らせ、より悪い転帰をもたらす可能性があることを示唆している。 この研究は、国内を代表する 12 件の調査と、不顕性肺結核とその有病率をより明確に定義するためのその後のメタ分析の結果です。2
この研究は、オランダのアムステルダム大学医療センター国際保健学部のローガン・スタック博士が主導しました。
「我々は、さまざまな症例定義に従って無症候性肺結核の有病率を調査し、人口統計学的特徴、喀痰細菌量、および選択された結核危険因子との関連性を調査することを目的とした」とスタック氏らは書いている。
背景と手法
研究者らは、世界保健機関（WHO）と協力して2007年から2019年にかけて参加者に実施された全国的な結核罹患率調査を調査した。 彼らは、データ収集に必要な標準化されたプロトコルと方法を遵守しました。
研究チームが選択した調査は、2007 年から 2016 年までの期間に参加者に実施された全国的な結核罹患率調査をリストした WHO の報告書に基づいていました。その後、チームが評価したデータセットは調和され、統一されたデータ セットに統合されました。 。
研究者らは胸部X線写真と症状のスクリーニングを実施し、診断基準は調査全体で一貫しており、結核は結核菌喀痰培養陽性によって定義された。 研究チームのデータ分析は、15歳以上の年齢層の被験者における肺結核の有病率に焦点を当て続けた。
研究者らは、不顕性結核の割合を推定するために 3 つの症例定義を利用しました。
- 持続的な咳がない（2週間以上）。
- 咳がない。
- 症状がないこと（発熱、咳、胸痛、寝汗、体重減少）
研究チームは、未調整および調整済みフォーマットの両方を使用してこれらの症例定義を評価し、偽陰性の胸部 X 線写真と決定的でない培養所見を考慮しました。
調査結果
全体として、研究者は合計 34 件の調査を調査し、そのうち 31 件が調査に含める基準を満たしていました。 個々の参加者のデータは 12 件の調査から抽出されており、これにはアフリカ 8 か国とアジア 4 か国の 620,682 人の被験者のデータが含まれています。 最終的に1,944人が結核と診断された。
研究チームは、持続的な咳がなかった被験者における不顕性結核の未調整有病率が 59.1% (95% CI 55.8-62.3) であることを発見しました。 いかなる期間の咳も伴わないこの状態の未調整有病率は 39.8% (95% CI 36.6 ～ 43.0) であることが判明しました。
調整後、この割合は、持続する咳がない場合は 82.8% (95% CI 78.6 ～ 86.6)、咳がまったくない場合は 62.5% (95% CI 56.6 ～ 68.7) に変化しました。 これは、これまでの推定よりも無症状性結核の有病率が高いことを示していると彼らは判断した。
研究者らは、調査のうち 4 つのサブセットにおいて、無症状の結核患者の割合が調整前では 20.3% (95% CI 15.5 ～ 25.1)、調整後では 27.7% (95% CI 21.0 ～ 36.4) であったことを発見しました。調整。 注目すべき発見の1つとして、研究チームは、持続期間の種類に関係なく、咳を伴わない結核は女性でより一般的であることが判明したと報告した（存在しない持続性咳嗽の調整後OR: 0.79、95％CI 0.63～0.97、調整後OR 0.76） 、咳なしの95% CI 0.62-0.93）、結核の発症における潜在的な性別関連の違いを示唆しています。
結核に罹患した被験者のうち、持続的な咳がなかった被験者の 29.1% (95% CI 25.2 ～ 33.3)、および咳が全くなかった被験者の 23.1% (95% CI 18.8 ～ 27.4) が、研究チームによって以下のことが判明しました。スメア検査が陽性であること。 このことは、咳の症状だけを超えて診断方法を検討する価値があることを示唆していると研究チームは判断した。
「初期症状としての咳のみに基づく診断経路は診断と治療を遅らせ、回避可能な罹患率、死亡率、および結核菌感染を引き起こす可能性がある」と研究者らは書いている。 「代替症例発見アプローチを早急に拡大する必要がある。」
参考文献
1711050856
#地域社会における成人の蔓延
2024-03-21 18:52:27