ニュージャージー州、保険会社に医薬品の承認を迅速化させる法律を可決：-

メアリー・ルイーズ・ケリー、ホスト:

あなたが病気で、医師が薬を処方しても、保険会社がその治療を承認しないと想像してください。 その間、必要な薬が手に入らない場合があり、場合によっては数週間もかかることがあります。 このプロセスは事前承認と呼ばれ、ニュージャージー州は最近、これを迅速化する法律を可決しました。 フィラデルフィアのメンバーステーション WHYY からは、Alan Yu がさらに多くの情報を提供しています。

アラン・ユー、署名: サンドラ・ジョンソンは数年前から息切れを感じ始めました。 時にはそれが彼女にできることを本当に制限してしまいました。

サンドラ・ジョンソン: 寝室からバスルームに行くために立ち上がると、息が切れてしまうので、シャワーを浴びるために立ち上がる準備をするためにただ座っていなければなりません。

YU: 医師は彼女を重度の持続性喘息と診断し、注射薬を処方しました。 彼女の保険会社はそれを承認した。 薬は変化をもたらしました。 ニュージャージー州プレインフィールドに住むジョンソンさんは、仕事に戻り、家事をしたり、食料品の買い出しに行ったりすることができるだろう。 しかしその後、彼女の保険会社は再び事前の承認を必要とした。 今回の答えはノーで、ジョンソンさんは何ヶ月も薬を飲まなくなった。 これはよくある問題だとニュージャージー州ニューアークの呼吸器・救命救急医のティナ・シャーは言う。

ティナ・シャー: これは非常に精神的な苦痛を引き起こすので、私はよく家に帰り、自分が最高の医師になれるとわかっていても、事前の許可のために最善の治療を提供できないことがよくあるので、緊張を緩めなければなりません。

ユ：米国医師会の2022年の調査によると、医師の90％以上が、事前の許可のために患者の医療ケアを遅らせなければならなかったと答えています。 その調査に参加した医師の3分の1は、遅れが患者に深刻な問題を引き起こし、場合によっては生命を脅かす事態に至ったと述べた。 ニュージャージー州で可決された新しい法律は、これらの問題に対処し、プロセスをスピードアップすることを目的としています。 来年発効すると、健康保険会社は３日以内に事前承認を決定する必要がある。 医師が患者に緊急に薬が必要だと告げた場合、保険会社は24時間以内に承認または拒否する必要があります。 シャー氏は、この法案は医師、看護師、患者が長年望んでいたものだと述べた。

シャー: それは大きな違いであり、私が実際にやろうと訓練してきたこと、つまり患者と時間を過ごし、彼らの気分を良くしてもらうよう努めることができるようになります。

YU: ウォード・サンダースは健康保険会社の代表です。 彼はニュージャージー州医療計画協会の会長です。 同氏は、法律がより迅速な決定を求めているのは良いことだとしているが、事前の承認は単なるお役所仕事ではないとも言う。 このプロセスには理由があって行われます。

ワード・サンダース: 事前承認の目的は、適切なケアを適切なタイミングと適切な環境で提供し、リソースの効率的な割り当てを可能にすることです。

YU: たとえば、同じ治療効果が得られるより安価な薬を検討するよう医師に依頼することです。 同氏は昨年のニュージャージー州の州予算文書の一節を指摘し、事前の認可により公務員向けの州健康保険プログラムが約１億ドル節約されたと述べた。 この議論は今後も続くだろう。 この種の法案を最初に可決したのはワシントン州だが、現在 20 以上の州で同様の法案が立法プロセスを進めている。

NPRニュース担当、アラン・ユーです。

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