10 件に 1 件以上 多発性硬化症 （MS）は50歳以降に始まり、障害への進行がより速くなり、疾患修飾療法（DMT）への曝露やその恩恵が少なくなることが新しいデータで示された。
この研究では、スウェーデンの大規模な登録において遅発性MS（LOMS）と成人発症型MS（AOM）を比較し、50歳以降に診断された人は診断時の障害の程度がより大きく、原発性進行性疾患を患う可能性が高いことが判明した（ PP) 早期に診断された人よりも病気。
「この研究はLOMSを特に脆弱なグループとして区別しており、これらの患者に対する厳重な警戒を臨床的に裏付けている」と著者らは述べた。
その研究は、 オンラインで公開 2月23日に 神経内科。
LOMS の台頭
MS の発症は通常、18 歳から 49 歳までの若年成人期に起こりますが、一部の人々は 50 歳以上で LOMS を発症します。 スウェーデン、ストックホルムのカロリンスカ研究所のエレナ・ムレサン医学博士らは、人々の寿命が延びるにつれてLOMSの症例が増加すると論文で指摘している。
高齢患者は DMT の臨床試験からほとんど除外されており、この集団における薬剤の有効性と安全性については不確実性が生じています。 さらに、MS患者は加齢に伴い、治療抵抗性となる進行性疾患を発症する傾向があります。
研究者らは、スウェーデンのMS登録簿を使用して、AOMS（18～49歳で発症）とLOMS（50歳以上で発症）の臨床的特徴、DMTの使用、障害の進行を比較した。
8,739 人の患者コホート全体のうち、12% が LOMS を患っていました。 AOMグループと比較して、LOM患者は診断時により多くの障害を持っていた（拡張障害ステータススケールの中央値） [EDSS] 2.5 対 1.5。 P < .001)、PP MS になる可能性が高くなります (25% 対 5%)。
研究者らは、効果が中程度の DMT (あらゆるインターフェロン ベータ、 グラティラマー アセテート、 フマル酸ジメチルおよびテリフルノミド）および高有効性 DMT（リツキシマブ、 オクレリズマブ、 ナタリズマブ、 アレムツズマブ、 ダクリズマブ、 フィンゴリモド、 クラドリビンそして自己由来の 造血幹細胞移植）。
研究者らは、DMTを処方されたLOMS患者の数が少なかったことを発見した(75%対96%)。 効果の高い DMT の頻度も、AOMS よりも LOMS の方が低かった (46% 対 74%)。 有効性の高い DMT は、再発寛解型 (RR)-LOMS の 51% に対して RR-AOMS の 75%、PP-LOMS の 33% に対して PP-AOMS の 58% で開始されました。
急速な進歩
AOMS と比較して、LOMS 患者は EDSS マイルストーン 4 および 6 に到達するリスクがより高かった（調整後のハザード比） [aHR]それぞれ2.71と2.67）。
RR-LOMS を有する個人は、RR-AOMS を有する個人と比較して、EDSS 4 および 6 (それぞれ aHR、3.69 および 3.61) に達するリスクがさらに高かった。 ただし、PPMS の場合、EDSS 4 および 6 に達するリスクは LOMS と AOMS で同様でした。
で 付属の社説オレゴン州ポートランドのオレゴン健康科学大学神経学部のデニス・ブルデット医師とリンゼイ・ウーリスクロフト医師は、再発性LOMS患者は身体障害者になるリスクが高いにもかかわらず、障害者になる可能性は高いという発見の重要性を指摘した。 DMT による治療はそれほど積極的ではありません。
「再発性LOMSは、再発性AOMSよりも3倍の速さで障害を引き起こすという観察により、LOMSは障害の高リスクカテゴリーに分類されます。これらの観察により、LOMSにおけるMS DMTの安全性と有効性についてさらなる調査が必要であり、LOMS症例がなぜ障害を引き起こすのかについての調査が必要です。」 AOMSよりも障害が進行するリスクが高い」と彼らは書いている。
「とはいえ、医薬品認可機関が高齢患者への特定のDMTの使用を許可し、患者に禁忌がないと仮定すると、LOMS患者には再発とMRI活動に基づいて効果の高いDMTが処方されるべきであり、以下の理由に基づいてそのような治療が禁止されるべきではない」彼らの年齢です」と彼らは付け加えた。
この研究への資金提供は、スウェーデン研究評議会、スウェーデン脳財団、ストックホルム地域臨床研究任命、リンドホルム・フレッドホルム財団から提供された。 ムレサン社には関連する開示はなかった。 ブルデット氏は、マゼラン ヘルス サービスとテラドック ヘルスのコンサルティングを行っています。
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#急速な進行のリスクが高い遅発性MSの成人
2024-03-15 05:46:29