メディケアとメディケイドの迷路が、貧しい病気のアメリカ人を陥れています。 修正は目前に迫っていますか? : ショット

木曜日、6人の米国上院議員からなる超党派のグループが、 法案を発表する 特殊な種類の健康保険地獄に陥っている何百万ものアメリカ人を助けることを目的としています。 この国の一員であるこれらの人々は、 最も病気で最も貧しい患者、2 つの政府の健康保険プログラム – メディケアの対象となります。 そして メディケイド――それでもなお、必要なケアを受けるのに苦労している。

メディケアとメディケイドの併用による支出にもかかわらず、彼らの苦闘は続いている 5兆ドル近く 「二重患者」または「二重適格者」と呼ばれることもあるこれらの患者には、年間で一人当たり平均約4万ドルが支払われている。

「納税者のお金を節約し、患者の生活を改善できる一連の解決策を考え出すことができれば、賢明にもスイートスポットを見つけたことになる」と法案の筆頭著者であるビル・キャシディ上院議員（共和党、ルイジアナ州）は述べた。トレードオフスのインタビューで語った。

として知られる法案 2024 年デュアルス法は、多くの専門家がこのシステムの非効率性と非効率性の根本的な原因とみなしているもの、つまり断片化をターゲットにしています。 この法案は本日後半、民主党のトム・カーパー、マーク・ワーナー、ボブ・メネンデス上院議員と共和党のビル・キャシディ、ジョン・コーニンによる記者会見で紹介される予定だ。 サウスカロライナ州共和党のティム・スコット上院議員もこの法案の共同提案者である。

現在、1,200万人の「二重生活者」のほとんどは、重要なサービスにアクセスするために、2つの異なる保険プランに対処し、混乱し、時には矛盾する2つのルールを解読することを余儀なくされている。 メディケアは手術などのより緊急の医療ニーズをカバーし、メディケイドは補助者による定期的な家庭訪問などの長期サービスに支払います。 この法案は、その迷路の真ん中から患者を取り除くことを目的としている。

この法律は、メディケイドとメディケアの給付を組み合わせて、医療、行動、長期ケアのすべてを管理する単一のシームレスな保険プランのオプションを少なくとも 1 つ国民に提供することを州に義務付けています。 議員らは、この措置により医療がより良く、より費用対効果の高いものになることを期待している。

上院議員、5000億ドル規模の混乱の真っ只中に立ち往生している患者への救済を約束

人々は、低所得であること、および長期障害を抱えていること、65 歳を超えていること、または 3 つすべてがあることにより、「二重資格」とみなされる。 治療を受けるのが遅れると損害が発生する可能性があります。 ブロンクス在住のサリーマ・レンダー＝ホーンズビーさんは、2022年にそれを直接経験した。

34歳の彼女は二分脊椎症（脊髄の問題により下肢の使用が制限される）を患っており、「キャデラック」という愛称で親しまれている信頼できる車椅子がニューヨーク市の通りの真ん中で故障した。 メディケアとメディケイドは、新しい椅子を求める彼女の要望を、まるで熱いジャガイモのように丸投げした。

「板挟みになってはいけない」とレンダー＝ホーンズビー氏は語った。 「なぜ顔が青くなるまで必要なことを繰り返さなければならないのですか？」

何度も控訴し、母親が仮設の椅子を購入したが、それがレンダー・ホーンズビーの腰痛、神経痛、褥瘡の原因となった後、レンダー・ホーンズビーさんは椅子を手に入れた。

20ヶ月かかりました。

法案の影響力には疑問がある

今日、 100 万デュアルのすぐ北 この法律で概説されている種類と同じくらいシームレスなプランに登録されています。 この法案では、各州に対し、連邦政府が承認する選択肢のリストから計画を選択するよう求めている。

業界団体、消費者擁護団体、学術専門家は、この年間5兆ドルの問題を解決するために州の下で連邦政府に火を灯した法案の起草者を称賛している。 しかし、納税者のお金を節約し、患者の健康を改善するという法案提案者の二つの目標を達成できるかどうか疑問視する人も多い。

この法律は、これらの新しいシームレスなプランを実行するために支払われる医療保険プランの金額や、プランの品質をどのように測定するかなど、多くの重要な技術的詳細について沈黙している、と彼らは指摘する。

非営利団体ジャスティス・イン・エイジングの健康擁護担当マネジング・ディレクター、アンバー・クライスト氏は、「私たちは変革を起こし、医療計画に責任を負わせる機会を得ている」と語った。 「この法案が本当に大きな変化をもたらしたとは思えません。」

この法案の成功に対する大きな障壁の一つは、各州が極めてシームレスな計画を構築する実証済みの方式を欠いていることだ。 12の州が参加している パイロットプログラム さまざまなアプローチをテストするために医療費負担適正化法によって設立されましたが、過去 10 年間の結果は期待外れでした。

「いくつかの例外はあるが、医療支出の削減や転帰の改善という点で、州全体で一貫した成功は見られていない」と健康研究機関KFFのアソシエートディレクター、アリス・バーンズ氏は述べた。

曖昧な市場により、より良いプランを見つけるのが困難になる

おそらく最も鋭い批判は、この法案が二重保険市場を一掃できていないことに向けられている。

調査・コンサルティング会社ATIアドバイザリーのエグゼクティブバイスプレジデント、アリソン・ライザー氏は、「この法案は、すでに混乱している状況にさらに1つ追加するものである」と述べた。 「既存のプログラムが廃止されるわけではありません。」

ライザー氏によると、今日、二重資格を持つ人の中には、100もの現地プランから選べる人もいるという。彼は、藪の中の選択肢を間引く必要があると言う。

民間保険会社は、 この市場に群がった 過去 10 年間、支払率の上昇やその他の規制変更に誘惑されてきました。 業界が現在提供しているのは、 約900の異なる保険プラン 全国規模で二重資格のある人向けに特別に設計されています。

これは、すべてのメディケア受給者が利用できる何千もの標準プランに加えてのことです。 これらのプランのほとんどは、人々のメディケアとメディケイドの給付を調整するのにほとんど役に立ちません。

「これが医療の崩壊です」と、二重資格を持つ人々向けに特別に設計された民間のメディケアプランに母親が加入するのを手伝ったホン・チュオンさんは語った。 カリフォルニア州サンノゼに住む彼女の母親は、重度の腎臓病を患っています。

彼女は依然として2つの異なる保険会社と取引しなければならず、チュオンさんが母親を中国語かベトナム語（チュオンさんは話せない言語）を話す在宅介護者を探す必要があるときに、どちらも助けを提供しなかった。 彼女は代わりに親戚にリクルーターとしての役割を頼った。

また、取材の調整が不十分だったために、母親の交通機関が透析の予約に何度も迎えに来なかったため、チュオンさんは自らの判断で行動することになった。 チュオンさんは最終的に、配車アプリ「リフト」を通じてドライバーを手配し、自腹で支払いを行うことになった。

「誰もが私を他の人に紹介しただけです」とチュオンさんは語った。 「すべてがとてもイライラしました。」

保険会社とブローカーのみによる積極的なマーケティング この市場をさらに混乱させる。 あ 調査 コモンウェルス基金の調査によると、裕福なメディケア受給者と比較して、低所得者は広告に惑わされたり、ブローカーからプランの変更を迫られていると感じる可能性が2倍近く高いことが判明した。

この法律は、混乱の一部を取り除くのではなく、代わりに、人々をこれらのよりシームレスな新しいプランに自動的に登録する (オプトアウトする機会付き) ことによって誘導することを提案しています。 成績が悪かった 一部の州では。 その代わり、シームレスなプランでは登録者数が少なく、一部の患者は ケアの中断を経験した。

キャシディの請求は上り坂に直面している

キャシディ上院議員は、彼の法案が今議会で可決される可能性は低いことを認めている。 しかし、同氏は、この人口の5兆ドルという値札と、この国の人口動態の急速な高齢化により、この問題は長期にわたって無視するには大きすぎると考えている。

少なくとも、この法案は議会がこの厄介な問題に「慣れる」のに役立つと彼は信じており、最終的には議会が行動せざるを得なくなるだろうと予測している。 進展の兆しの一つ：上院の側近らは、このテーマに関する公聴会が今年後半に開催されることを期待していると述べた。

最終的に勢いが増せば、議員らは見落とされている国民を支援し、連邦支出を抑制するための貴重な機会をどのように活用するかという難しい問題に直面するだろうとライザー氏は言う。

「大きくなるの？」 ライザー氏は、「それとも、あと10～15年先のことを考えて妥協するつもりですか？」と尋ねた。

ライザー氏は、木曜日に提出された法案に大きな変更がなければ、後者の可能性がはるかに高いと述べた。

この話は医療政策ポッドキャストからのものです トレードオフ。 Dan Gorenstein は Tradeoffs の編集長、Leslie Walker は番組の上級レポーター兼プロデューサーです。 この物語のバージョン 初登場。 Tradeoffs の週刊ニュースレター より多くの健康ポリシーのレポートが受信箱に届きます。