GLP-1減量薬が無料だったら何ができるでしょうか? 私たちの肥満の蔓延は完全に解決されるでしょうか? – ヘルスケアブログ

セシ・コノリーとサミ・インキネン

岩の下に住んでいない限り、オゼンピック、ウィゴビー、またはムンジャロという名前を聞いたことがあるでしょう。 あるいはジングルを口ずさんでいたのかもしれない。 ある種の薬剤 (この場合は GLP-1) が大衆文化やメディアでこれほど広く注目を集め、全国のすべての診療所で人々がその薬剤を求める声を上げていることはめったにありません。

それには正当な理由があります。 私たちが知っていることは、肥満の蔓延が拡大する一方である一方で、これらの薬剤の有効性と安全性プロファイルは過去のどの減量薬よりも大幅に優れているということです。 健全な科学と総合的な患者ケアに取り組む組織として、私たちは糖尿病に対するこれらの新しい治療法の利点に勇気づけられています。 臨床証拠は、GLP-1 が 2 型糖尿病および特定の併存疾患を抱えている患者の血糖値を制御するのに非常に効果的であることを示しています。 GLP-1 は、高リスク患者の心臓の健康を改善する可能性さえあります。

これまでのところ、これらの減量療法に関する最大の懸念は、1人あたり月額800ドルから1700ドルという高額な価格であることだ。 控えめに見ても、こうした毎週の注射は国家に次のような費用をもたらす可能性がある。 1,000億ドル 年間ドル。 すでに州のメディケイド予算は財政負担により減少している。 例えばノースカロライナ州では、当局が肥満に対するGLP-1の適用を取りやめ、2種類の薬剤だけでも6年間で約10億ドルの費用がかかり、これはかなりの割引額であると指摘した。

コストと同じくらい憂慮すべきことは、私たちが本当に心配すべきことは分からないということです。 患者が体重の最大15％を急速に減量するという興奮のさなか、GLP-1を誰がどのような用量で摂取すべきか、患者と社会に対する長期的な健康と経済的影響はどうなるのかという根本的な疑問が残っている。 結局のところ、人々の長期的な健康に対して支払われる代償は、自己負担で支払われる代償よりも懸念されるものかもしれません。

最近発表された SELECT 試験データは、GLP-1 に関する既存の公表研究の限界を浮き彫りにしており、一般の人々が全体像を把握していないことがさらに明らかになりました。

広範な導入を求める声は明らかに時期尚早です。 GLP-1の臨床的減量効果を宣伝する記事では、研究が限定的で同種の集団に基づいているため、既存の不平等がさらに悪化する可能性が高いことが省略されていることが多い。 たとえば、SELECT試験では患者のうち女性が74.1％を占めていたのに対し、他の試験では27.7％のみでした。 この患者数の少なさは、当然のことながら、女性やその他の患者に対する有効性について疑問を引き起こします。 トライアル。 パズルの一部だけを見ると、肥満ではあるが心臓病の既往がない人にとってGLP-1が心血管にどのような効果をもたらすのかなど、欠けているピースが気になることになります。

さらに厄介なのは、未知の長期的な影響です。 糖尿病患者では、一部の患者において膵炎のリスクが増加することが研究で判明しています。 減量のために GLP-1 を摂取している人にとって、通常は糖尿病の治療よりもはるかに高い用量で、長期的な影響がプラスとマイナスの両方でどのような影響を与えるかは、縦断的研究がほとんど存在しないため、まったくわかりません。 次に何が起こるか考えずに、生涯にわたって GLP-1 を処方される患者が多すぎます。

製薬メーカーは、体重を気にする人なら誰でもGLP-1の恩恵を受けると主張するだろう。 しかし、体重増加に関する公表された証拠に基づくと、GLP-1 は体重減少とそれに伴う効果を維持するために生涯にわたる取り組みを必要とする可能性があります。 多くの患者は、吐き気、下痢、除脂肪体重（筋肉）や骨密度の大幅な減少など、十分に立証されている副作用と闘わなければなりません。 繰り返しますが、これらは一生続く副作用です。 また、患者によっては毎週注射をすることにうんざりしている人もいます。

Prime Therapeutics と MagellanRx の研究者は、1,600 万人の商業保険加入者から得た実際の請求データを対象とした 2023 年 7 月の調査で、次のことを発見しました。 患者のほぼ70％が開始後1年以内にGLP-1治療を中止した。 そのデータを、米国医師会ジャーナルの最近の研究結果と組み合わせると、 患者はプラセボに切り替えた後、減少した体重の3分の2を回復した）あなたは危険なジェットコースターに乗る素質を持っています。 ライダーが減量ジェットコースターの肉体的および精神的な影響に対して準備ができているかどうかを考慮する必要があります。 短期的な利益は長期的なコストに見合っていません。

私たちが知っていることは、GLP-1はライフスタイルの修正と組み合わせると最も効果があり、臨床医は各個人に適切な組み合わせを決定する柔軟性が必要であるということです。 私たちは、適切なサポートを受けて科学的根拠に基づいた栄養治療を拡張し、長期にわたる結果をもたらします。 医療計画、臨床チーム、患者、そしてより広範には社会は、国民を健康な体重に戻すために、あらゆる範囲の包括的な国民健康ツールを導入する必要があります。

GLP-1 については不明な点が非常に多いため、栄養や社会経済的要因を含む肥満の根本原因に取り組む、科学的根拠に基づいた戦略に引き続き重点を置きながら、慎重なアプローチが必要です。 人口の健康に関する取り組みは、Tik Tok に動画を投稿するスレンダーなモデルほどセクシーではありませんが、体重の問題に悩む多くの人にとって実証済みのアプローチです。

臨床医と政策立案者は、GLP-1 による即効性のある治療法に抵抗しなければなりません。 人全体を治療し、GLP-1 の正しい候補と間違った候補を辛抱強く評価するために、より多くの注意とリソースを投入する必要があります。

健康的なライフスタイルは、肥満の蔓延に対処し、長期的な結果をもたらす、持続可能で手頃な価格で安全な唯一の方法と考えられます。 肥満の原因に焦点を当てることで、私たちは未知のことに驚くのではなく、既知のことに焦点を当てることができます。

たとえGLP-1が無料だったとしても、それは肥満の蔓延を解決する特効薬ではありません。

セシ・コノリー は、Alliance of Community Health Plan の社長兼最高経営責任者です。 サミ・インキネン Virta Health の共同創設者兼 CEO は、T2 糖尿病と肥満の蔓延の解決に重点を置いた遠隔医療および行動治療会社です。