大きなアイデア: かかりつけ医への支払い方法を変える

BC州は長期家庭医支払いモデルを展開し、700人の新たな家庭医を獲得した

（写真・イラスト： マクリーンさん、写真提供：Renee Fernandez、背景写真は iStock より）

医学部に入学したとき、私は産科医になるつもりでした。 しかし、研修を終えるにつれて、私が本当に楽しんでいるのは家庭医療、つまり患者と 20 年、30 年、場合によっては 40 年にわたる長期的な関係を築く機会であることに気づきました。 私は、キャリアの早い段階で出産に立ち会い、その後その人の子供の出産に立ち会った同僚からインスピレーションを受けました。

診療を始めるとすぐに、ブリティッシュコロンビア州や全米各地の家庭医が患者にケアを提供するのにどのように苦労しているかが気になるようになりました。 その周り 5人に1人 BC州の人たちと カナダ人650万人 全国にはかかりつけ医がいない。 かかりつけ医がいないため、パップテストや子宮頸がん検診を受けることができず、出血を心配して来院される患者さんがいらっしゃいました。 私が彼らを診察したときには、彼らはすでに子宮頸がんを患っていました。この病気は早期のモニタリングによって完全に予防または発見できる病気です。

この複雑で困難な仕事を引き受ける経済的インセンティブが不足していたために、同州は家庭医を惹きつけて維持するのに苦労した。 カナダで最も一般的な家庭医療の支払モデルである出来高払いモデルでは、家庭医は診察した患者ごとにのみ報酬を受け取ります。BC州では1回の訪問につき約30ドルですが、患者のケアは10ドルに限定されません。 – 15 分の予約まで。 私は舞台裏で臨床検査を確認したり、同僚に相談したり、ケースマネージャーをフォローアップしたり、患者の状態について考えたりもしていますが、これらの仕事に対して報酬は得られません。 この低額の支払いにより、医師は診療所を開き続けるのに十分な患者を診ているかどうかを継続的に計算する必要があり、医師と患者の両方に苦痛を与えています。 処方箋を更新するために私との予約をしてくれる人もいましたが、彼らが本当に話したいのは、家族の問題や親密なパートナーの暴力でした。 時々、私は考えざるを得なくなりました。もしこの患者にあと 20 分過ごし、他の人に会わなかったら、今日、今週、今月の診療費をカバーできるでしょうか? 家庭医は医学部を卒業した後、20万ドル相当の借金を抱えてこのような仕事を続けることはできない。

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私はこのシステムを変えたかったので、2018 年に事務局長として BC Family Doctors に入社し、パンデミック中にこれらの問題が悪化するのを見てきました。 2022年5月に医師団体と患者団体が 抗議した ビクトリア州のブリティッシュ・コロンビア州議会で、かかりつけ医へのアクセス改善を求めた。 その週のうちに、BC Family Doctors と Doctors of BC は BC 州政府と話し合い、医師へのまったく新しい支払い方法である Longitudinal Family Physician (LFP) 支払いモデルに取り組みました。

これは、医師に支払うための既存の 3 つのモデル（時間給、サービス報酬、パネル給）を組み合わせたものです。 これは、今日私が 8 時間労働した場合、8 時間分の時間を州に請求することを意味します。その時間は、患者の診察に加えて、検査機関の調査や紹介に費やされる可能性があります。 それに加えて、その日の患者の訪問ごとに州に請求することになります。 最後に、私は、かかりつけ医が提供する長期ケアを考慮して、患者グループの一部として特定したすべての人に対して四半期ごとに支払いを受け取ることになります。 このモデルでは、かかりつけ医はスタッフの報酬や事務費などの出費を除くと年間約38万5,000ドルを稼ぐことができ、出来高払いプランでは約25万ドルだが、その額はさらに増加する。 県 プライマリ・ケアにより多くの資金を投資することで、適切なタイミングで患者にケアを提供できるため、最終的にはコストが削減されるという意見に同意した。つまり、病院にいるときではなく、患者がまだ在宅しているときである。 2023 年 2 月に、同州は LFP 支払いモデルを導入しました。

現在、4,000 を超える家庭医が新しい LFP 支払いモデルに基づいて請求を行っています。 このうち、700人以上が同州で新たに家庭医を開業している。 これは当時としては驚くべきことである 関心の低下 家庭医学を追求するカナダの医学部卒業生の中から。 約 400 人の縦断的家庭医が出来高払いモデルに残り、数百人が他の報酬モデルに残ります。 現在、医師たちは、良心に基づいて、患者が必要とする時間を取り、請求書ではなく患者のニーズに基づいて勤務日と予約を組み立てることができると語っています。 たとえば、83 歳の患者が 5 つの病状を抱えて私のオフィスを訪れた場合、私は彼女に 45 分間座って、彼女の問題の範囲を検討することができます。 以前は、10 分でも 45 分でも、同じ料金を受け取っていました。そのため、クリニックでの請求をカバーするのが難しくなっていました。 しかし、LFP の支払いモデルでは、非常に複雑な 85 歳の世話をするのと、それほど複雑ではない 22 歳の世話をするのとは多くの状況で大きく異なることが認識されており、より個人中心の会話が可能になります。

読む： 医師のジレンマ

ある医師は、脳損傷を負った新たな患者を受け入れることができたと語った。 彼女は今、彼らの健康履歴を確認し、彼らの治療に関わっている他の医師と話し、より長い時間の予約を取るために時間を割くことができるようになりました。 別の医師は、婦人科検査とうつ病のカウンセリングの両方が必要な患者を診察しました。 医師は患者と30分を費やし、患者が話を聞いてくれていると感じ、1回の診察ですべてのケアのニーズが満たされることを確認した。

LFP 支払いモデルは、アラスカのヌカ ケア システム、ユタ州のインターマウンテン ヘルス、カリフォルニアのカイザー パーマネンテ、さらには北欧のシステムなど、世界中の多くの高性能医療システムから借用しています。 次に、この支払いモデルの開始から学んだことをカナダ全土で共有する予定です。

連邦政府は、需要に応え、カナダ国民が必要とし、受けるべきケアを提供するには、2031 年までにさらに 48,900 人のかかりつけ医が必要であると推定しています。 私たちは医療を患者の日常のニーズに合わせて方向転換する必要があります。これはほとんどの状況において、病院ベースの専門的ケアと統合されたプライマリケアに関するものです。 これはほんの始まりにすぎません。

—ザビエル・リシェル・ヴィスに語ったところ