調査対象母集団
データセットには、2015年から2019年までの94,108,335件の入院症例が含まれており、そのうち3,897,676人がPCIを受けました。 年齢が 18 歳未満 (n = 17,839)、さらにペースメーカー、除細動器、またはイベントレコーダー (n = 140,248) が使用されていた患者は除外されました。 さらに、ハイブリッド手術（n = 1642）、低侵襲心臓または弁介入（n = 66,304）、開胸手術（n = 69,891）、またはその他の手術（n = 137,034）が行われた場合、患者は除外されました。 さらに、肺移植歴のある患者 (n = 259) または心臓および肺移植歴のある患者 (n = 90) は除外されました。 前述の患者を除外した後、3,464,369 件のデータが分析されました（図 1）。 1）。
テーブル 1 研究コホートの特徴をまとめています。 全患者の年齢中央値は70歳（IQR、60～78）であった。 患者の 64.6% が男性で、チャールソン併存疾患指数 (CCI) は中央値 1 (IQR、1 ～ 3) を示しました。 分析されたすべての患者の中で最も頻繁に合併する疾患は、うっ血性心不全 (37.0%) と心筋梗塞 (31.8%) でした。
表 1 特性と結果パラメーター。
全体の院内死亡率は2.0%、換気補助が必要な場合(3.5%)、HLOSの中央値は4日(IQR、1～7)、VTの中央値は24時間(IQR、5～91)でした。
COPDに苦しむ患者
分析された患者 3,464,369 人のうち、合計 291,707 人 (8.4%) が COPD を患っていました。 COPD患者は、COPDのない患者に比べて高齢であり、CCIに関連する健康状態が劣っていました。 COPD患者の年齢中央値は72歳(IQR、64～78)で、64.3%が男性でした。 COPDに罹患している患者で計算されたCCIは、COPDに罹患していない患者と比較して有意に高かった（CCI 3（IQR、2～4）対CCI 1（IQR、0～2）、p < 0.001）。 両群で最も多かった併存疾患は、うっ血性心不全（52.0% vs. 35.6%、p < 0.001）および心筋梗塞（29.2% vs. 32.1%、p < 0.001）でした（表） 1）。
院内死亡率、HLOS、VTに対するCOPDの影響
院内死亡率は COPD 患者の方が高かった (6,866 人 (2.4%) 対 63,804 人 (2.0%)、p < 0.001)。 さらに、COPD患者の入院期間は長くなりました（5日間（IQR、2～10）対3日間（IQR、1～6）、p < 0.001））。 さらに、COPDに苦しむ患者はより頻繁に換気補助を必要とし(7.2% vs. 3.2%)、VTの延長を示した(26時間(IQR、7～88) vs. 23時間(IQR、5～92)、p < 0.001) )) COPD のない患者との比較 (表 1）。
COPD重症度が院内死亡率、HLOSおよびVTに及ぼす影響
テーブル 2 COPDの重症度（軽度から非常に重度のCOPD、GOLD 1～4）ごとに分類された研究コホートの特徴をまとめています。
表 2 COPD の重症度別に分類された特徴。
院内死亡率は、軽度の COPD (ゴールド 1) の 1.1% から非常に重度の COPD (ゴールド 4) の 4.7% まで、COPD の重症度グレードに応じて増加します。 しかし、COPDのグレードが特定されていない患者の院内死亡率も2.7%と高いことが示されました。
非常に重度の COPD (GOLD 4) の患者は、それより低い COPD 重症度グレードの患者よりも長く入院しました (GOLD 4 ～ 1: 8 日 (IQR、4 ～ 14) 対 7 日 (IQR、4 ～ 12) 対 6 日)日 (IQR、3 ～ 10) 対 5 日 (IQR 3 ～ 9))。 COPD 重症度グレードが特定されていない患者は、HLOS が 5 日でした (IQR、2 ～ 8)。
COPD の重症度が高くなるほど、介入ごとの換気の必要性が増加します (3.8% vs. 4.9% vs. 7.9% vs. 18.3%)。 さらに、非常に重度の COPD (GOLD 4) の患者は、より低い COPD 重症度グレードの患者よりも VT の延長を示しました (GOLD 4 ～ 1: 35 時間 (IQR、9 ～ 106) 対 23 時間 (IQR、7 ～ 76) 対. 17 時間 (IQR、5 ～ 60.5) 対 17.5 時間 (IQR、5 ～ 59))。 COPDの重症度が特定されていない患者は、6.9%で介入ごとの換気と27時間のVTの必要性を示した(IQR、7～95)。
回帰モデル分析
テーブル 3 回帰モデル分析の主な結果をまとめています。 完全な結果は追加ファイル (追加ファイル 2 ～ 8）。
表 3 多変量回帰分析。
COPDと院内死亡率、HLOSおよびVTとの関連性
COPDは院内死亡率のオッズが低いことと関連していた（調整後OR：0.78、95％CI：0.76～0.81、p<0.001）。 さらに、COPD は HLOS の短縮と関連していました (C: 0.64、95% CI: 0.62 ～ 0.67、p < 0.001)。 COPDとVTの関連性は有意に達しなかった（C：−1.94、95％CI：−4.34〜0.43）、p＝0.115）。
COPD重症度グレードと院内死亡率、HLOSおよびVTとの関連
院内死亡率
さらなる回帰モデル分析により、院内死亡および軽度の COPD (GOLD 1、調整済み OR: 0.42、95% CI: 0.37 ～ 0.48、p < 0.001)、中等度の COPD (GOLD 2、調整済み OR: 0.46、 95% CI: 0.41～0.49、p < 0.001) および重度 COPD (GOLD 3、調整後 OR: 0.57、95% CI: 0.52～0.63、p < 0.001) (表 3）。 非常に重度のCOPD（GOLD 4）に罹患している患者のみが、より高い院内死亡リスクを示した（調整後OR：1.31、95％CI：1.23～1.42、p<0.001）。 COPD重症度グレードが特定されていない患者は、院内死亡率のオッズが低いことが示されました（調整後OR：0.94、95％CI：0.90～0.97、p<0.001）。
さらに、COPDe または COPDi に罹患している患者は、院内死亡リスクが高いことが示されました (調整後 OR: 1.46、95% CI: 1.36 ～ 1.55、p < 0.001、調整後 OR: 2.37、95% CI: 2.23～2.52、p < 0.001)。
HLOS
さらに、さらなる回帰モデル分析により、軽度の COPD 患者では HLOS が短いことが実証されました (C: 0.61、95% CI: 0.55 ～ 0.68、p < 0.001)。 中等度から非常に重度の COPD に苦しむ患者は、より長い HLOS を示しました (GOLD 2、C: 1.13、95% CI: 1.08 ～ 1.19、p < 0.001; GOLD 3、C: 1.71、95% CI: 1.63 ～ 1.79、p < 0.001) ; ゴールド 4、C: 2.29、95% CI: 2.18 ～ 2.39、p < 0.001)。 COPD 重症度グレードが特定されていない患者は、より短い HLOS を示しました (C: 0.24、95% CI: 0.21 ～ 0.27、p < 0.001)。
さらに、COPDe または COPDi に罹患している患者は、より長い HLOS を示しました（COPDe、C: 1.46、95% CI: 1.36 ～ 1.55、p < 0.001 および COPDi、C: 4.99、95% CI: 4.88 ～ 5.10、p < 0.001）。 。
VT
さらに、さらなる回帰モデル分析により、軽度 COPD (GOLD 1、C: – 16.36、95% CI: – 21.92 ～ – 10.81、p < 0.001)、中等度 COPD (GOLD 2、C: - 19.47) の患者では VT が短いことが実証されました。 、95% CI: - 23.27 ～ - 15.66、p < 0.001)、および重度 COPD (GOLD 3、C: - 9.10、95% CI: - 13.86 ～ - 4.33、p < 0.001))。 非常に重度の COPD を患っている患者のみが VT の延長を示しました (GOLD 4、C: 10.01、95% CI: 5.14 ～ 14.88、p < 0.001)。 COPD重症度が特定されていない患者は、VTの延長を示した（C：2.67、95％CI：-0.05～5.39、p<0.001）。
さらに、COPDi に罹患している患者は VT の延長を示しました (C: 19.0、95% CI: 15.08 ～ 22.93、p < 0.001)。 COPDeに罹患している患者は、VTに統計的に有意な差を示さなかった(C: - 4.21、95% CI: - 7.89〜-0.53、p = 0.025)。
結果を確認するための感度分析
不特定の COPD のグループを除外した感度分析でも同様の結果が示されたため、結果は信頼できると想定する必要があります (追加ファイル8）。
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#慢性閉塞性肺疾患と経皮的冠動脈インターベンション後の院内死亡との関連性ドイツでの後ろ向きコホート研究
2024-03-13 03:35:43