甲状腺中毒症と甲状腺ホルモン：症状と治療

世界中で、甲状腺機能不全は、内分泌科を訪れる患者総数の 30 ～ 40% を占めています。 普及率 甲状腺機能亢進症 一般人口レベルでは0.2%から1.3%の間です。

甲状腺中毒症は女性に多く見られ、女性の約 2%、男性の 0.2% が罹患しています。 以下によって引き起こされる甲状腺中毒症 バセドウ病 これは特に20～40歳の間に確立され、T3、T4の過剰な合成を引き起こす自己免疫型の甲状腺炎の有病率は喫煙者の場合により高くなります。

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甲状腺中毒症の原因

甲状腺中毒症に特有の臨床症状の発症に関与する甲状腺ホルモン T3 および T4 の過剰な合成を引き起こす主な原因は、次のとおりです。

• バセドウ病
• 有毒多結節性のみ
• 孤立性有毒腺腫
• TSH分泌性下垂体腺腫、下垂体腺腫
• 妊娠中に胎盤によって産生されるヒト絨毛性ゴナドトロピンHCGによって引き起こされる妊娠性甲状腺機能亢進症
• 先天性甲状腺機能亢進症、新生児バセドウ病
• 転移性濾胞性甲状腺癌。

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甲状腺機能亢進症と関連しない甲状腺中毒症は、産後甲状腺炎、亜急性型の甲状腺炎、不整脈や甲状腺機能低下症のある人、または甲状腺切除術が必要な人におけるホルモン補充療法の過剰摂取が原因である可能性があります。 甲状腺腺腫の梗塞、感染性が原因の急性甲状腺炎、および放射線被ばくによって引き起こされる急性甲状腺炎は、甲状腺機能亢進症と関連しない甲状腺中毒症の原因としては頻度は高くありません。

甲状腺中毒症の主な危険因子 含む：

• 甲状腺疾患（特にバセドウ病）の家族歴
• 女性の性別に属する
• 妊娠期間
• 自己免疫疾患 I型糖尿病、悪性貧血、アジソン病などの既存疾患。

甲状腺中毒症の症状

頸部の腫れ（甲状腺腫）、まぶたの退縮と眼の無力作用に関連する眼窩周囲の浮腫、バセドウ病に特有の結膜の炎症および眼筋麻痺を除いて、 甲状腺ホルモンの過剰による臨床症状は多様であり、臨床医を誤解させる可能性があります。関連する多型により正確な診断の確立が遅れます。

• 特に洞性頻脈に代表される心臓のリズム障害は、永続的な疲労感、体重減少、絶え間ないイライラ感とともに、長期にわたる肉体的および精神的ストレス、および現在の社会状況で頻繁に遭遇する燃え尽き症候群に起因している可能性があります。
• 甲状腺ホルモンの過剰によるその他の臨床症状としては、暑さに対する不耐性、発汗過多、四肢の震え、不当な不安、筋力低下、反射亢進、脱毛、月経周期異常（稀発月経）、女性化乳房（男性）などがあります。甲状腺中毒症の人。

で 重度の甲状腺中毒症甲状腺毒性危機とも呼ばれるこの症状では、患者は次の症状を呈する場合があります。

• 洞性頻脈。心房細動の出現を伴って変性する可能性があり、特に既存の弁膜症または進化の進行段階にある冠状動脈疾患を患っている患者において顕著です。
• 非感染性原因の発熱性症候群
• 動揺または時間的空間的混乱の状態
• 消化器疾患: 胃腸の病状が原因と誤って考えられる吐き気、嘔吐、下痢
• 肝機能障害
• 意識喪失。

ストレスと甲状腺ホルモンの働き

身体が身体的および/または精神的ストレスにさらされると、身体全体に一連の化学反応およびホルモン反応が発生します。 これは、いわゆる「闘争か逃走」メカニズムの一部です (ファイト・オア・フライトモード）。

この適応メカニズムは短期間では有効ですが、長期的には、コルチゾール（ストレスホルモンとして知られる）の過剰産生、甲状腺機能の低下または亢進によって現れるホルモンの不均衡の出現を促進し、すべての臓器や臓器に大きな影響を及ぼします。体のシステム。

甲状腺ホルモンの活性に影響を与えるその他の要因

妊娠中の甲状腺機能亢進症 これにはいくつかの原因が考えられますが、軽度の場合は妊娠第 1 期に、低 TSH の存在下で fT4 の増加を引き起こすベータ HCG の合成と関連しています。

ティレオトキコザ ゲスタショナラ ほとんどの場合、妊娠の進行とともに、14 週目から 20 週目にかけて自然に寛解します (自然に消えます)。妊娠悪阻を伴うこともあります。 妊娠に伴う甲状腺ホルモンのこの一時的な変化は、合成抗甲状腺薬による特別な治療を必要とせず、受胎前症状（甲状腺腫、眼球突出の欠如）および抗TRAb抗体に代表される非臨床的変化の欠如によってバセドウ病とは区別されます。

特定の状況では、レボチロキシンなどのホルモン補充療法の過剰摂取や特定の抗不整脈薬の投与によって甲状腺中毒症が誘発されることがあります。 アミオダロンは、心室性不整脈および上室性不整脈の患者に投与されるクラス III 抗不整脈薬で、脂肪組織、肝臓、心筋、肺および甲状腺に貯蔵される 39% のヨウ素を含みます。

I 型アミオダロンは、結節性甲状腺腫や無症候性バセドウ病などの既存の甲状腺疾患に関連する患者に影響を及ぼしますが、II 型アミオダロンは、約 30 年間に増加した量のヨウ素を蓄積することにより、基礎的な甲状腺疾患を持たない人々に甲状腺中毒症を引き起こします。抗不整脈治療開始から数か月後。

内分泌専門医への相談が推奨されるのはどのような場合ですか?

肉体的および精神的な過労期間に起因することが多い主な症状は、次のとおりですが、進行性の甲状腺中毒症の存在を除外するために内分泌学者に相談する必要があります。

• 食欲が正常または増加した場合の意図しない体重減少
• 筋力低下に伴う永続的な疲労感
• 動悸。

これらの症状が無視されると、甲状腺中毒症が発症し、心臓および中枢神経系の症状により患者の生命の危険を伴う重度の合併症が出現する可能性があります。

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甲状腺中毒症の診断

非臨床的な観点から、甲状腺機能亢進症は、TSH、fT4、T4、およびT3の血清濃度を測定するための臨床検査を通じて診断され、これらの臨床検査は紹介医師の要請に応じて行われます。

甲状腺中毒症の病因診断は、テクネチウム99を使用する甲状腺シンチグラフィーの助けを借りて行われます。テクネチウム99を使用して、バセドウ・バセドウ病に特有の1つまたは複数の「温かい」甲状腺結節による病巣捕捉と、ヨウ素、補充甲状腺ホルモンの投与または甲状腺炎によって誘発される甲状腺中毒症とを区別します。 。

甲状腺中毒症の治療

対症療法 甲状腺中毒症に関連する臨床症状を軽減するには、基礎となる心血管疾患を持つ患者の不整脈を軽減するベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬の投与が含まれます。

甲状腺中毒症の病因学的管理 それは抗甲状腺薬、放射性ヨウ素、外科的治療の助けを借りて行われ、患者に推奨される治療計画は以下の影響を受けます。

• 症状の重症度
• 甲状腺の寸法
• 患者様の近い将来の妊娠希望
• 関連する併存疾患。

リストされた各治療選択肢にはリスクと利点が示されており、治療を開始する前に主治医が患者と詳細に話し合います。

無顆粒球症（白血球数の減少）および劇症肝壊死への進行リスクを伴う肝毒性が、抗甲状腺療法の主な副作用です。 反応性ヨウ素は催奇形性があるため、妊娠中の使用は禁忌です。

甲状腺中毒症患者には外科的治療が推奨される 外科医の経験、使用する機器、対応する症例の複雑さによっては、反回神経への偶発的な損傷、副甲状腺機能低下症、術中出血を引き起こす可能性があります。

甲状腺中毒症の合併症

重度の甲状腺中毒症（甲状腺中毒症クリーゼ）が発現した。 頻脈、精神状態の変化、肝不全、および高熱（高熱）を介して 通常、高齢患者に発生する医療上の緊急事態であり、死亡率は 8 ～ 25% です。 この生命を脅かす合併症は、専門の医療従事者による患者の注意深く監視の下、静脈内輸液、コルチコステロイド、ベータ遮断薬を投与することによって治療されます。

甲状腺中毒症のその他の合併症には、骨粗鬆症、バセドウ眼病、心房細動、うっ血性心不全、脳卒中などがあります。

参考文献: