カンデミックの概念は、マイケル・フーコーの生権力の概念に明確なルーツがある [11, 12]。 フーコーは、基本的に集団の生物学的性質と寿命に関する専門知識に依存する、集団と個人に対する国家権力を表す生権力の概念を導入しました。 [13]。 バイオパワーは、主に人口監視と医療化の合理化されたメカニズムを通じて、人口の活力を最適化しようとします。 [14]。 バイオパワーの重要な表現とその前提条件の 1 つは定量化です。 1970 年代にフーコーは、18 世紀の天然痘の流行時にこの習慣がどのようにして明らかになったかを説明しました。 主な焦点はもはや流行そのものの病理を理解することではなく、統計的手法を使用して感染者数、年齢、医学的影響、死亡率を追跡することでした。 フーコーの言葉を借りれば、「成功と失敗の観点から天然痘の定量分析が行われるとき」 […] この病気はもはや、蔓延している病気とその場所や環境との強固な関係ではなく、時間的または空間的に限定された集団内の症例の分布として現れるのです。」 [15]。 それ以来、数字と統計は感染症と危機管理において重要な役割を果たすようになりました。 しかし、フーコーは、指標は重要な証拠であるだけでなく、同時に生権力の表現でもあることを思い出させます。 どの指標を促進するか無視するか、そしてそれらをどのように測定するかの決定には、パンデミックを特定の政治的観点から組み立て、それによって対応を形作る力があります。
私たちは、パンデミックを特徴付ける 4 つの異なるダイナミクスを提案します。
（私）
いくつかの指標が政治、専門家、公共の領域の両方を支配する傾向があり、時間の経過とともに非常に厳格になります。 指標は、代替案についてあまりオープンな議論や議論が行われることなく、さまざまな影響範囲内および影響範囲を超えた主要な関係者によって作成および再現されます。 その代わりに、この指標は保健機関、政治家、大手メディアによって定期的に追跡され、報告されています。 さらに、パンデミック全体を通じて同じ指標が支配的です。 ワクチン接種率などの新しい指標が登場する可能性もありますが、それらは主に既存の指標の重要性を強調する役割を果たします。
(ii)
これらのいくつかの指標は、パンデミック対応に関連する他の形式の証拠を排除しているようです。 これらの代替証拠源は、本質的に定性的および定量的であり、社会経済または公衆衛生の動態を表すものです。 重要だが優先度が低い証拠の例としては、ワクチンへの躊躇と地域社会の関与に関する人類学的視点、脆弱性への経済的アプローチ、精神的健康への影響（公衆衛生）の定量的追跡などが挙げられる。 性暴力（社会）、または長期間の遠隔教育後の生徒の到達度の差（教育）。 この証拠は、新型コロナウイルス感染症の流行下では決して無視されていなかったことを強調することが重要ですが、量的指標は多くの場合、議論や審議の出発点を構成し、追加の証拠は主に、状況を説明し限定するために使用される補足です。 [16, 17]。
(iii)
指標はパンデミック管理の特定の結果を支持する傾向があります。 新型コロナウイルス感染症流行中、非医薬品介入はほぼ確実にこれらの指標を（程度はさまざまですが）改善しますが、介入による潜在的な悪影響はこれらの指標に焦点を当てません。 したがって、これらの悪影響は、その場限りで考慮する必要があります。 ロックダウンの利点は、感染者数、入院者数、死亡者数の減少などの指標によって捉えられるだろう。 一方、これらの介入のコストは、これらの主要な指標を大幅に超えていました。 災害管理研究は、危険そのものと緩和策の両方がもたらす社会経済的影響に対処する必要性に長い間注意を払ってきました。 [18]。 新型コロナウイルス感染症流行期間中の支配的な指標は、パンデミック対応の微妙な長期的な影響を捉えるには不十分であるように見えました。
(iv)
最後に、指標は国を超えて簡単に標準化され、国際比較やベンチマークに基づいた競争力学が生まれます。 新型コロナウイルス感染症流行中の指標は、内部では他の種類の証拠との限定的な競争に直面しましたが、国や異なる行政間で外部の競争を生み出す大きな可能性を示しました。 パンデミックの成功と失敗は、この限られた指標のサブセットの観点から評価および比較されました。 政治指導者は日々これらの指標に直面し、他の同様の国と比較して、また時間の経過とともに不利な展開の責任を問われることがよくありました。 これにより、意思決定者がコストを分散させ目に見えにくいものにしながら、集中的で目に見える利益（死亡率の低下など）をもたらす政策を追求するという、教科書通りの次善の状況が生み出された。 [19]。 政策決定は、これらの指標に最初に焦点を当てることで、同じ指標の政治的顕著性が継続的に強化されるという自己実現ループに陥る可能性があります。
明確にしておきたいのは、幅広い健康上の成果に関する標準化された対策にアクセスできることは、パンデミック管理におけるベストプラクティスとなります。 実際、能力が限られている多くの国は、このようなタイムリーで細分化された国家指標へのアクセスがほとんどなかったため、効果的なパンデミック管理に大きな障害に直面していました。 ただし、これらの指標への過度の依存と、その結果として非生産的な競争比較が生じるという問題が発生しています。 私たちは北欧地域でこのような地震の動態を観察しました。 パンデミックの初期段階から、いくつかの指標が政治的および公的議論に浸透していることは明らかでした。 北欧諸国の主要な新聞社は、これらの重要な指標の開発を毎日、一面やメインのウェブサイトで報じました。 感染者と死亡者はパンデミック対応の成功を体現するようになった。 例えば、フィンランドは、教育、経済、技術革新、誤った情報、感染症などの他の要因に注意を払いながら、新型コロナウイルス感染症関連の結果を監視する科学者のグループを結成したのは、第一波の終わりに近づいてからのことである。と回復力[[[[20]。 スウェーデンが2020年に、指標では容易に捉えられなかった追加の長期目標をスウェーデン保健庁が強調したことを動機として、2020年に若干寛大な非医薬品介入を追求したことは有名である。[[[21、 22]。 たとえば、全国的に体育の授業のために小学校を閉鎖しないという決定は、子どもたちの教育到達度、学校給食へのアクセス、社会福祉の確保への懸念に根ざしており、スウェーデン児童オンブズマンの全面的な支持を得た。子どもの権利に関する最高の法的権威 [22, 23]。
2020年の秋から冬にかけて、他の北欧諸国（デンマーク、ノルウェー、フィンランド）と比べて主要な指標が悪化したため、このアプローチは国際的にも、ある程度国内的にも懐疑的な見方を受けた。 [24,25,26]。 これらの数字はあからさまに政治的なものとなり、他の北欧諸国政府は自由放任主義のパンデミック管理に対する警告としてスウェーデンを利用した。 デンマークとノルウェーの新聞は、スウェーデンと比較して2020年の感染者数と死亡率が低いことをパンデミック対策の成功とみなすスウェーデンの戦略との多くの比較を掲載した[[[[27、 28]。 2021年2月、デンマーク政府は、デンマークの感染者数はスウェーデンに比べて4分の1に過ぎないと強調した[[[[29]。 スウェーデンの初期のパンデミック戦略の正しさはここでは重要ではない。 むしろ、当時の成功か失敗は主に、国のパンデミック対応目標を反映していない少数の定量的な指標によって評価されていました。 したがって、これらの指標のみに基づいて成果を議論すると、理解を曖昧にする危険があります。
3 年後、メディアと政治家は、北欧諸国全体のパンデミックへの対応をさらに徹底的に比較しました。 今回の比較はパンデミック中の超過死亡率に基づいており、ノルウェーのメディアで報道された[[[[30]デンマークのメディア、[[[[31]フィンランドメディア、[[[[32]とスウェーデンのメディア[[[[33]。 超過死亡率のさまざまな尺度は、2020年から2022年の人口調整超過死亡率を使用した場合、スウェーデンが他の北欧諸国と比較して良好な成績を収めていることを示唆しました。 新しい超過死亡率の指標は、スウェーデンのパンデミック戦略の一部を正当化するために使用されたが、ここでの論点はもっと広いものであり、そのような比較は、パンデミックの初期段階で支配的であったのと同じ疫病的な考え方、つまり生物権力の競争を依然として強化しているということである。成功または失敗は、いくつかの選択された指標に集約されます。 超過死亡率でさえ、パンデミックの影響やパンデミックと戦うために実施された政策を完全に評価するには不十分です。 罹患率、教育、公平、経済、メンタルヘルス、一般的な幸福への影響などの重要な側面が省略されています。
したがって、北欧の例で証明されているように、4 つの難題の特徴は、バランスのとれた国民の議論と政策決定にとって最適ではない状況を生み出すリスクがあると私たちは提案します。 流行の社会経済的脆弱性を捉えたより多様な科学的証拠が、少数の支配的な指標によって覆い隠される傾向があるため、パンデミックは重要なシンデミックのダイナミクスを曖昧にしている。 さらに、これらの指標の優位性により、それらの指標が捉えられない空間に情報の空白が生じる可能性があるため、情報デミックのダイナミクスへの露出が増加します。 これらの指標が不十分な領域では、誤った情報、疑似科学、科学の二極化が蔓延する可能性があります。
1709369001
#新型コロナウイルス感染症の世界的大流行 #グローバリゼーションと健康
2024-03-02 07:50:50