新たな証拠は、臨床医によって見落とされがちな口腔の健康が全身の健康と密接に関係していることを示唆しており、この関係は 2 型糖尿病 (T2D) 患者にとって重要な結果をもたらします。 ほとんどの研究は観察的なものであり、因果関係を証明することはできませんが、その関連性は研究者がその関連性が本物であると結論付けるのに十分強力です。
ロバート・ギャベイ医師
専門家らは、内分泌専門医やその他の専門家、プライマリケア医は、口の中を直接見なくても、口腔の健康について尋ねるべきだと述べている。 「糖尿病患者に尋ねるべき最も重要なことの一つは、最後に歯科を受診したのはいつだったか、またフォローアップを受けているかどうかです」と米国糖尿病協会（ADA）の最高科学・医療責任者であるロバート・ギャベイ医学博士は語った。 メドスケープ医療ニュース。 ADA は 2024 年まで口腔の健康に注意を払うことを提唱しています ケアの基準。
システムへの影響
「歯周炎は、心血管系、肺系、内分泌系、筋骨格系、中枢神経系、生殖系に関連するさまざまな問題の危険因子である可能性が高い」と論文の著者らは書いている。 最近のレビュー 主要臓器系に対する歯周炎の影響に関する研究。 糖尿病との関連に特化したものではないが、このレビューは、「口腔の健康は全体的な健康に影響を及ぼし、そして…歯の健康は決して健康の別個の、遠く離れた、下位の重要な部分であると考えられるべきではない」という最新の証拠のいくつかを正確に指摘している。
この観点に沿って、特に T2D に注目すると、 最近の研究 韓国のスクリーニングプログラムに参加した17,000人を超えるT2D患者の調査では、歯周炎と虫歯のある歯の数の増加が脳梗塞または心筋梗塞の独立した危険因子であることが判明した（調整後ハザード比、それぞれ1.17と1.67）。
歯の病気と口腔衛生不良も、大規模な T2D 患者の心不全リスクの増加と関連していました。 コホート研究そして著者らは、口腔の健康管理が心不全の発症を防ぐ可能性があると示唆した。
あ 最近のレビュー 歯周炎が慢性腎臓病を悪化させ、進行を促進することを示唆しています。 3人に1人 糖尿病と。
研究では、糖尿病が以下の症状と関連していることも示されています。 認知機能の低下口腔の健康状態の見直しと、 認知症の進行 「実験結果を総合すると、口腔の健康と認知力との関連性は過小評価できないことを示している」と結論づけた。
双方向効果
研究によると、歯周病とT2Dの関連性は双方向である可能性が高いことが示されていますが、患者と医療従事者の間ではこの双方向の関係についてはほとんど認識されていません。
あ 最近のレビュー この双方向の関係について、T2Dおよび歯周病における微小血管合併症、口腔微生物叢、炎症促進因子および抗炎症因子に焦点を当て、「これら2つの疾患は、新しい臨床試験や疫学研究と関連して発生した場合、特異的/相補的な治療法が必要である」と結論付けています。この相互依存性のある病原性のトピックをより適切に制御するために必要です。」
まだ オーストラリアの研究 調査参加者241人のうち54％は、歯周病と糖尿病の双方向の関係について全く情報を受け取っておらず、その関連性についての理解が不足していることが明らかになった。
仕組みは何ですか?
T2D は歯にどのような影響を及ぼしますか?またその逆も同様ですか? 「基本的に、T2Dの人は血糖値が高く、その糖分が唾液中に出てきて、口内の細菌の増殖や歯のプラーク形成、歯周病を促進します」と内分泌・糖尿病臨床主任のサミール・マルカニ医師は言う。マサチューセッツ州ウースターのマサチューセッツ・チャン医学部はこう語った。 メドスケープ医療ニュース。
サミール・マルカニ医師
「患者は歯肉炎や歯周炎にかかりますが、歯茎と顎は一体となっているため、歯周病が非常に重度になると顎の骨が失われ、歯が抜ける可能性があります」と同氏は語った。 口の中の炎症もあり、「全身に炎症が起こると、全身に影響が及びます」。
ヨーロッパでの最近の研究では、「これらの関連性の背後にあるメカニズムは部分的に不明ではあるが、口腔の健康状態が悪化している可能性がある」ことが示唆されています。 全身性炎症の持続著者らによれば、一般的な口腔感染症、歯周病、虫歯は、心臓代謝性疾患のリスク増加に関連する炎症性代謝プロファイルと関連しており、それらは将来の代謝プロファイルの有害な変化を予測するという。
認識、アクセシビリティ、コラボレーション
証拠があるにもかかわらず、口腔の健康と糖尿病（あらゆるタイプ）との関係は、臨床医や患者にとってはあまり意識されていない、とマルカニ氏は言う。 彼は次のことを指さした 系統的レビュー これには、14 か国の 28,000 人近くを対象とした 28 件の研究が含まれています。 この調査では、糖尿病患者は「口腔衛生に関する知識が不十分であり、口腔衛生に対する姿勢が悪く、歯科受診が少ない」ことが判明した。 [and] 医療提供者から口腔衛生教育や歯科の紹介を受けることはほとんどありません。」
健康の社会的決定要因には「大きな影響2022年に米国議会に提出された国家臨床ケア委員会の報告書によると、人々がT2Dとそれに関連する合併症（口腔衛生不良を含む）を発症するかどうかについて検討している。同委員会は、より効果的に予防できる連邦政策やプログラムを勧告する任務を負っていた。糖尿病とその合併症を制御します。
同委員会は「社会生態学的および拡張された慢性期医療モデルのレンズを通してその任務に取り組んだ」と報告書の著者らは書いている。 「米国における糖尿病を単に医療やヘルスケアの問題として捉えることはできず、食品、住宅、商業、交通、環境など多くの分野にまたがる社会問題として対処しなければならないことは明らかでした。」
糖尿病も関係している 歯科費用が高くなる個人がケアを受ける能力に影響を与える別の要因。
最近のアンケートベースの デンマークからの留学 T2D患者は糖尿病のない人よりも自分の口腔の健康状態が悪いと評価する可能性が高く、口腔の健康状態が悪いと自己評価するリスクは学歴が低いほど増加することを発見した。 最高学歴と世帯の可処分所得は社会経済的地位の高さを示す指標であり、口腔の健康状態が悪いと評価される可能性が低いことも不平等を指摘している。
著者らは、「糖尿病と歯科医療提供者は、糖尿病の首尾一貫した治療と管理を確保するために、医療部門全体で学際的な協力に取り組むべきである」と結論づけた。
しかし、このようなコラボレーションは言うは易く行うは難しです。 「課題の1つは、口腔保健と医療が分離されている、分断された医療システムです」とギャベイ氏は語った。
ほとんどの場合、この2つは別個のものである、とマルカニ氏も同意した。 「心臓、目、腎臓の合併症など、糖尿病のほとんどの合併症に対処する場合、学際的なケアを受けることができます。誰もが医学の全体的な専門分野の中に属しており、私が眼科や心臓専門医の同僚に言及するとしたら、血管外科医であれば、保険の観点からも同じネットワーク内に全員が所属できます。」
しかし、歯科医療の場合、紹介は専門分野を超えたものではなく、専門分野を超えたものになります。 「患者が歯科医にかかっているかどうかを確認する必要があります。歯科医は通常、医療ネットワークに参加していないためです。また、患者が歯科保険に加入していない場合、費用とアクセスが困難になる可能性があります。」
最近の 系統的レビュー オーストラリアの専門職間教育と専門職間連携ケアに関する調査では、医療専門家の3分の1以上が口腔の健康とT2Dの関係について「無知」であることが判明した。 さらに、口腔健康評価のために患者を紹介したことがあると報告したのはわずか 30% でした。 また、T2D 患者の管理において、医療専門家と歯科専門家の間で専門職間で連携したケアは、あったとしてもほとんどありませんでした。
歯を治療する
「私たちはT2D患者たちに、目の検査、足の検査、腎臓の検査を受けることの重要性について常に話しています」とマルカニ氏は語った。 「しかし、私たちは彼らが歯科医に行くことを確認する必要もあります。通常、人々は年に2回歯のクリーニングを受けます。しかし、糖尿病や口腔の健康状態が悪い場合は、3か月ごとに歯のクリーニングを受ける必要があるかもしれません。そして多くの場合、保険でその費用が支払われます。」
さらに、双方向の関係を維持して、歯周炎の治療は血糖コントロールに役立ちます。 の 2022 年のアップデートの作成者 コクランのレビュー 血糖コントロールのための歯周炎の治療に関する研究者らは、2015年の最新情報から「対象となる研究と参加者の数を2倍に増やした」と書いており、3249人の参加者を歯周治療またはコントロールに無作為に割り付けた35の研究となった。 これにより、「血糖コントロールの主要な結果に関する結論と、この結論に対する確信度のレベルが変化しました。」
「我々は現在、歯肉縁下器具を使用した歯周治療が、無治療または通常のケアと比較して、歯周炎と糖尿病の両方を患っている人の血糖コントロールを臨床的に有意に改善するという中程度の確実性の証拠を入手しました。歯周治療と無治療/通常のケアを評価するさらなる試験は、このレビューで到達した全体的な結論が変わる可能性は低いです。」
「歯科医にも責任があります」とマルカニ氏は付け加えた。 「特に若い年齢で重度の歯周病や虫歯に罹患している人を見かけたら、その人に血糖値を検査し、T2Dに罹っていないことを確認するように伝える必要があります。」
実際、 最近のレビュー 口腔乾燥症や歯周病などのT2Dの合併症は健康に悪影響を及ぼし、「歯科医は糖尿病患者がこれらの問題について認識し、生活の質を向上させる上で重要な役割を果たすことができる」ことを発見した。
主要な統計
米国疾病予防管理センターが強調した これらの事実 糖尿病と口腔の健康について:
- 糖尿病のある20歳以上の成人は、 可能性が 40% 高い 糖尿病のない同様の成人よりも未治療の虫歯があること。
- 糖尿病を患う米国成人の約 60% が過去 1 年間に医療機関を受診しましたが、 歯科受診なし。
- 糖尿病患者の歯周治療に対する医療保険の適用範囲を拡大すれば、一人一人を救うことができる 約6000ドル (2019 米ドル)
- 50歳以上の糖尿病患者 機能的な歯列が欠けている 糖尿病でない人に比べて、歯が20本未満である場合は46％多く、重度の歯を失う場合（歯が8本以下）は56％多くなります。
- 糖尿病のある50歳以上の成人は、糖尿病であると報告する可能性が高くなります。 食べるのが難しい 歯の問題のため。
- 年間 歯科支出 糖尿病のある成人の場合、糖尿病でない成人よりも 77 ドル (2017 米ドル) 高くなります。 このコストは米国にとって 19 億ドルに相当します。
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#糖尿病と口腔の健康との関係は何ですか
2024-02-29 10:56:40