ヘルスケアに対する虚偽請求法の判決は2023年に総額18億ドルに達したと司法省が発表

虚偽請求法に基づく和解金と判決は、2023年9月30日までの会計年度で26億8000万ドルを超え、そのうち18億ドル以上が管理医療提供者、病院、薬局、研究所などの医療業界に関わる問題に関連していた。 、長期急性期治療施設と医師。

米国司法省によると、政府と内部告発者が関与した和解・判決は543件で、年間の和解・判決としては最多となった。 議会が民事虚偽請求法を大幅に強化した1986年以降の回収額は現在750億ドルを超えている。

18億ドルに含まれる金額は連邦政府の損失のみから生じた回収額を反映しているが、これらのケースの多くでは同省が州のメディケイドプログラムに対する追加額の回収に貢献したと司法省は述べた。

2023会計年度の回収額は、パンデミック救済プログラムにおける不正行為や、政府の契約や補助金におけるサイバーセキュリティ要件の違反容疑など、法執行の優先事項に司法省が注力していることも反映している。

影響は何ですか

全体として、2023 年の回収額の 3 分の 2 は医療詐欺によるものでした。

司法省は、プログラムに参加している組織が故意に不正確な情報を提出した、あるいは償還増額計画に登録している受給者の健康状態に関する不正確な情報を故意に修正しなかったという申し立てを含め、メディケア・アドバンテージ・プログラムにおける虚偽請求を主張する訴訟を引き続き追及した。

最も注目を集めた訴訟の1つはシグナに関するもので、同社はメディケアからの支払いを増額するためにメディケア・アドバンテージ・プラン加入者向けに不正確で真実ではない診断コードを意図的に提出し、撤回しなかったという申し立てを解決するために1億7,200万ドルを支払うことに同意した。 Martin’s Point Health Care も同様の理由で 2,250 万ドルを支払うことに同意した。

司法省はまた、医療提供者が医学的に不必要なサービスや標準以下の医療について連邦医療プログラムに請求した問題も追及した。 この理由で徴収された最高額はコーナーストーン病院医療センターからのもので、同センターは、元長期急性期治療施設が無免許および無認可の学生によって行われたサービスおよび提供されなかったサービスについて故意に請求を提出したという申し立てを解決するために2,160万ドルを支払うことに同意した。あるいは事実上無価値。

また、オピオイド危機の一因となり、さらに悪化させる役割を果たした団体も同省の照準の対象となっていた。 例えば、司法省は、Rite Aid Corporation およびさまざまな子会社に対する内部告発訴訟への介入において、Rite Aid が虚偽請求法および規制物質法に違反して規制物質の違法な処方を行ったとして告訴状を提出した。

米国は、2014年5月から2019年6月にかけて、ライト・エイドが、正当な医療目的を欠いている、医学的に認められた適応症ではない、または通常の専門業務で発行されていない規制物質の違法な処方箋を故意に記入したと主張している。

これらの違法な処方箋には、例えば、「トリニティ」として知られる高度に乱用されている薬物の組み合わせの処方箋、オキシコドンやフェンタニルなどの過剰量のオピオイドの処方箋、ライト・エイドの薬剤師が内部で文書を書いていると繰り返し特定していた処方者によって発行された処方箋が含まれていた。違法な処方箋。

司法省の他の標的には、違法なリベートのほか、医療費負担適正化法に基づくこれまで保険に加入していなかった「成人拡大」人口の補償に関連したカリフォルニア州のメディケイドプログラムにおける詐欺容疑も含まれていた。

より大きなトレンド

虚偽請求法に基づく和解と判決 22億ドルを超えた 2022 年には 17 億ドル以上が、医薬品および医療機器メーカー、耐久性のある医療機器、在宅医療およびマネージドケア提供者、病院、薬局、ホスピス組織、医師などの医療業界に関係するものでした。

虚偽請求法は、連邦政府に故意かつ虚偽の金を請求したり、故意に米国に支払うべき金を支払わなかった者に3倍の損害賠償と罰金を課すものである。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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