最近発表された系統的レビューとメタ分析では、小脳に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が、利用できる対症療法が限られている神経変性疾患である小脳失調症の患者にとって有効な治療選択肢である可能性があることが明らかになった。 このアプローチは安全であり、十分な注意が払われており、予期しない陰性有害事象 (AE) を引き起こさないことも示されています。1
主著者である西中国病院の上級理学療法士である Qiang Gao 医師、博士らは、定量的レビューに 7 件のランダム化対照試験を含め、それぞれの試験で実際の介入と偽の rTMS 介入を評価しました。 全体として、小脳に対する rTMS の利用は、運動失調の評価と評価 (SARA) スケール (標準化された平均差) のスコアを改善しました。 [SMD]、-0.87; 95% CI、-1.41 ～ -0.34。 P = .001; 私2 = 62%) 国際協調運動失調評価尺度 (ICARS)(SMD、-1.06; 95% CI、-1.47 ～ -0.64; P <.00001; 私2 = 0%) および Berg Balance Scale (BBS)(SMD、0.76; 95% CI、0.33-1.19; P = .0005; 私2 = 39%)。
高頻度の rTMS を評価するサブグループ分析でも、同様のプラスの効果が実証されました (SMD、-1.28、95% CI、-1.82 ～ -0.74、95% CI、-1.82 ～ -0.74、 P <.00001; 私2 = 0%)。 安全性に関しては、rTMS と偽の AE の発生率に有意差はありませんでした (OR、1.73; 95% CI、0.55-5.46; P = .35; 私2 = 0%)。 これらの結果は小脳失調症患者に対するrTMSの影響を強調しているが、研究者らは、この研究には7つの研究のみを使用しており、限られた量の証拠が含まれているため、慎重に検討する必要があると指摘した。
小脳構造を標的としたrTMSは、皮質の興奮性の調節を可能にし、小脳-視床-皮質経路の興奮性に長期にわたる変化を誘発することができます。 これまでの研究では、磁気共鳴分光法（MRS）が小脳代謝の変化を測定する非イオン化かつ非侵襲的な方法であることが示されており、rTMSの前後にMRSを適用するのが適切であると考えられている。
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このアプローチは年々注目を集めており、運動失調だけでなく他の神経学的症状についてもより多くの研究が発表されています。 2022年に、脊髄小脳失調症3型（SCA3）患者の局所的な脳内代謝に対する低周波rTMSの影響と、変化間の相関の可能性を調査するため、前向き無作為化二重盲検偽対照研究が実施された。小脳失調症の改善と運動失調症の改善。 この試験には、9人の患者が実際の刺激に割り当てられ、9人が偽の刺激に割り当てられ、連続15日間行われました。
15 日間の治療後、ICARS スコアは両グループで有意に減少しましたが、その減少は偽刺激グループと比較して実際の刺激グループでより顕著でした (p < 0.001)。 共分散の分析により、合計 ICARS スコアが偽刺激グループと比較して治療後の実際の刺激グループでより劇的に減少したことがさらに確認されました (F = 31.239、p < 0.001)。 小脳虫部、両側歯状核、両側小脳半球の NAA/Cr および Cho/Cr の値は、実際の刺激グループで有意に増加しました (p < 0.05), but no significant differences were found in the sham stimulation group (p > 0.05).2
参考文献
1. 小脳失調症における反復経頭蓋磁気刺激の有効性と安全性:系統的レビューとメタ分析。 小脳。 2024;(23):243-254。 土井:10.1007/s12311-022-01508-y
2. Manor B、Greenstein PE、Davila-Perez P、Wakefield S、Zhou J、Pascual-Leone A. 脊髄小脳失調症における反復経頭蓋磁気刺激：パイロットランダム化比較試験。 フロントニューロール。 2019;(10)。 土井:10.3389/fneur.2019.00073
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#メタアナリシスにより小脳失調症における反復経頭蓋磁気刺激の利点が強調される
2024-02-25 20:13:56